编译/二喵居士
针对5 岁以下儿童由肠胃炎引发的腹泻和呕吐的诊断、评估及诊疗指南
这一期我们跟大家来分享一下2009年4月NICE发布的儿童腹泻和呕吐指南。指南全文比较长，所以我们拆分成了几个部分来跟大家分享。
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本指南适用于任何情况下送往医院寻求儿科医生专业意见的5岁以下儿童。它涵盖了诊断，脱水的评估，输液治疗，营养治疗以及抗生素等治疗的作用。它向家长和带养人提供了有关的意见和建议，同时也考虑何时应注意从家庭诊疗转变为入院治疗。
本指南假设处方者将药物基本特性告知患者并做出（健康）决策。
本指南提供针对5岁以下腹泻及呕吐儿童的最佳治疗建议。（后略）
诊断
若发现以下情况，对粪便进行细菌培养：
怀疑败血症
粪便中有血和/或粘液便
患儿免疫功能低下
评估脱水和休克
使用表1来判断临床脱水和休克。(编者注:表1将在后面1周的连载中分享给大家)
输液治疗
1.肠胃炎，但无临床脱水的患儿：
继续母乳喂养和配方奶粉喂养
多补充液体
不饮用果汁和碳酸饮料，特别是存在脱水危险性增加可能的患儿
对存在脱水危险性增加可能的患儿提供口服补液盐（ORS）溶液作为补充液体
2.发生临床脱水，包括高钠血症性脱水的患儿：
口服补液疗法：使用低渗透压口服补液盐溶液（240-250毫渗量/升）
给予4小时以上50毫升/公斤的液体补充，以及维持液体
给予ORS液，少量多次
若患儿拒绝摄入足量的口服补液盐，并没有红灯的症状或体征时考虑补充患儿日常饮用的液体（包括牛奶或水，但不是果汁或碳酸饮料）（见表1）
若患儿无法喝下去或者持续呕吐时考虑通过鼻胃管给予ORS液
进行口服补液疗法后，观察和并定期进行临床评估。
3.若发现临床脱水的同时发生下列情况，使用静脉输液治疗：
疑似或确诊休克
具备红灯症状或体征的已经过口服补液的患儿（见表1）存在提示恶化的临床证据
经口服或经鼻胃管给予ORS 液后，患儿持续呕吐且呕吐物为ORS 液。
4.若需要补液静脉输液治疗（患儿当前并非高钠血症）：
使用等渗溶液进行液体补充和维持，如0.9％氯化钠，0.9％氯化钠+5％葡萄糖酸钠
对疑似或确诊休克且需要初始快速静脉推注液体的患儿，加入100毫升/公斤的液体补充以保证液体充足，并密切观察
对当前不存在休克的患儿，加50毫升/公斤的液体补充以保证液体充足，并密切观察
测量血浆中的钠，钾，尿素，肌酐和葡萄糖，定期监测，并在必要时改变给药的液体组合或速率
得知血钾水平后考虑静脉补钾。
营养治疗
经过补液后：
尽快给予足量的奶
重新引入患儿日常食用的固体食物
避免食用果汁和碳酸饮料，直到腹泻停止。
给家长和带养人的信息和建议
提醒家长，带养人和儿童：
在流动的温水下用肥皂洗手（若可能的话使用肥皂液）并仔细干燥是预防肠胃炎的最重要因素
在患儿如厕或更换尿布和制备，呈递或食用食物前应洗净双手
患儿使用后的毛巾不宜合用
当患儿有腹泻或引起胃肠炎呕吐时，不宜上学或到其他保育机构
在最后一次腹泻或呕吐后至少48小时内，患儿不宜上学或到其他保育机构
在最后一次腹泻后至少两周内患儿不应该在游泳池游泳。
NICE简介：
英国国家卫生和临床技术优化研究所(NICE)创立于1999年，2010年以前是英国国家卫生体系(NHS)的一个部分。英国政府创建NICE的目的是评估卫生技术医疗市场准入和提供临床诊治指南,以确保为病人提供最高标准的临床治疗服务,同时向政府和公众提供具有临床效果和成本效益的卫生服务信息。从创建至今,英国政府赋予NICE独特的卫生权利,经由NICE评估通过的新技术,可以直接进入NHS卫生服务提供体系,不需经其他部门审批。NICE在卫生技术评估和临床诊治指南制定领域积累了一定的经验,已经引起了国际社会的广泛关注。
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