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液体钙、固体钙、有机钙、无机钙,儿童补钙怎么选?
无心的尘埃
>《生长发育》
2021.07.30
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钙在维持骨骼健康,参与正常生理功能方面具有重要意义,补钙是儿童绕不开的话题。在临床中也经常会有家长问到钙剂的选择问题:无机钙好还是有机钙好?固体钙好还是液体钙好?贵的好,便宜的吃不得?碳酸钙难吸收,要买易吸收的?为此,笔者整理相关资料,以供临床参考。
我国儿童钙营养概况
据统计,全国儿童每日钙摄入量达到中国营养学会 AI(适宜摄入量)标准的仅有 10% 左右。受国内饮食习惯的影响,儿童通过食物补充的钙量往往不足,因此钙剂的补充有时是必要的[1]。
钙的补充推荐意见
表 1 中国营养学会儿童钙 AI 推荐
常用钙剂的分类
钙剂根据化学成分及工艺分为三代:
表 2 常用钙剂分类及代表
钙剂的选用原则
事实上并没有衡量钙剂好坏的唯一标准。
根据 2019 版《中国儿童钙营养专家共识》,儿童补钙选用钙剂时,应优先考虑以下 6 方面的因素:1)钙含量多的;2)胃肠易吸收的;3)安全性高的;4)口感好的;5)服用方便的;6)体外易溶的。
因此,钙剂的选用需要综合考虑。
不同钙剂的钙含量比较
表 3 不同钙剂的钙含量比较
说明:表 3 只收录补充钙元素的有效组分,复方制剂,如碳酸钙维生素 D3、含有钙元素的多种营养素参考对应成分,不重复记录。由于钙剂剂型、规格众多,本表仅列举有代表性的药物之一,具体单位制剂含钙量参考药品说明书。
达标仅为举例说明,以 11 岁以上儿童每日摄入 1000 mg 计,事实上食物会提供部分钙量。注意含钙量是指含有的钙元素的量,而不是钙化合物的量。如每支含葡萄糖酸钙 1 克(相当于钙 90 毫克),即含钙量为 90 mg。
从表 3 可以看出,之所以首选含钙量高的,是因为含钙量高的药物使用较少的单位剂量(片/包/瓶等)即可达标,相应的治疗依从性以及费用开销也会更合适。
钙剂体外溶解性的比较
表 4 钙剂体外溶解性比较
从表 4 可以看出,钙剂的体外溶解性的影响因素:1)化学性质,有机钙溶解性普遍优于无机钙;2)工艺、制剂等物理因素影响:将碳酸钙微粉化处理后,溶解性可提高。
不同钙剂胃肠吸收情况对比
表 5 钙剂经肠吸收率比较
可能受溶解度的影响,传统的观点一般认为无机钙较有机钙难以吸收,但表 5 可以看出事实并非如此。除氨基酸螯合钙外,碳酸钙经肠吸收率并不低于一般的有机钙。且经过特殊工艺处理后,碳酸钙的吸收率可进一步提高。
氨基酸螯合钙通常分类为第三代钙剂,其吸收率显著提高。从吸收情况来看,氨基酸螯合钙经胃肠吸收率最高,碳酸钙吸收率并不低于一般的有机钙。
液体钙好?固体钙好?
大众认知的固体钙一般是无机钙,如碳酸钙;液体钙一般是有机钙,如葡萄糖酸钙,综合考虑体外溶解性和吸收情况来分析,固体的碳酸钙吸收并不低于一般的有机钙,因此不认可 「 液体钙比固体钙易吸收 」 的说法。
不同钙剂安全性的比较
表 6 钙剂药品说明书
说明书似乎看不出各种钙剂的安全性差异,但钙剂特点各异,具体见表:
表 7 钙剂的特点
不同钙剂的口感比较
表 8 钙剂口感比较
注:信息来源《中国儿童钙营养专家共识(2019)》,未尽信息欢迎补充。以上信息仅供参考,同种药物不同厂家制剂味道可能存在差异。
不同钙剂服用方便程度比较
服用方便程度主要由药物剂型及服药次数决定,目前的剂型有颗粒、片剂、胶囊、液体剂等,至于到底是固体好还是液体好?适合的就是最好的,即儿童可以接受的就是好的。
总 结
★ 钙剂中含钙量最高的是碳酸钙,用于补钙较易达标;
★ 有机钙的体外溶解性普遍优于无机钙,其中氨基酸螯合钙溶解性最好;
★ 碳酸钙虽然体外溶解性一般,但体内吸收并不比有机钙差;
★ 微粉化的碳酸钙吸收率进一步增加;
★ 体外溶解性和吸收性均佳的为氨基酸螯合钙,但其含钙量偏低;
★ 液体钙和固体钙相比,吸收率无显著性差异。
说明:由于钙的吸收,本文仅从制剂角度分析,以供临床选择钙剂时参考。
策划:春花
投稿:wangliming1@dxy.cn
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