骨科精读 | “肩周炎”越动越严重？小心，它可能是肩袖损伤！
肩痛不一定是肩周炎。如发生肩痛，先别着急盲目治疗，应第一时间到正规医院找专科医生诊治。
很多人认为肩关节痛伴活动受限就是肩周炎，结果越动越严重，其实“罪魁祸首”很有可能是肩袖损伤。今天我们不妨来认识一下容易被误诊为“肩周炎”的肩袖损伤。
肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成，它们包绕在肱骨头前、上、后方，因为形状类似于袖套，故称为肩袖。这些肌腱的运动使得肩关节能做旋内、旋外和上举活动，所以肩袖又被称为“旋转袖”。
正因为“旋转”这一重要功能所在，如果肩袖发生损伤，各种胳膊动作都会受到限制。肩袖损伤是指包绕肩关节周围的肌腱（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）存在着一定程度上的撕裂甚至断裂。在肩关节出现了退行性改变的情况下，由于肩袖强度降低，急性损伤或者慢性磨损往往会导致肩袖损伤的发生。临床研究发现，60岁以上因肩痛而就诊的老人中，实际有60%是由肩袖损伤或撕裂引起的肩关节疼痛，只有15%左右是由肩周炎导致的肩痛。肩袖损伤的发病率高于肩周炎，不及时治疗或进行错误治疗，都会导致疾病加重，为后续的手术治疗增加难度。临床上，对于两者的鉴别尤为重要。俗称“肩周炎”为粘连性肩关节囊炎，是指肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊等软组织损伤、退变进而造成了关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，体格检查可表现为肩关节各个活动角度均受限，肩关节十分僵硬，和冻住一般，故又叫“冻结肩”。而肩袖损伤在查体时往往表现为肩关节主动活动时患者会因肩部疼痛而活动受限，但肩关节被动活动时患者往往疼痛感较轻，活动不受限，同时大部分患者还会存在着某一特定的疼痛弧，即肩关节外展60°~120°时，患者出现肩痛；肩关节外展<60°或>120°时，肩痛消失。且肩周炎的患者遇冷时疼痛加重；肩袖损伤患者无此表现。在核磁共振检查上，肩周炎表现为肩关节囊滑膜增厚、关节腔积液、关节间隙信号增高，即肩关节周围出现粘连和水肿较多。肩袖损伤表现为肌腱内的信号异常增高甚至是肌腱信号连续性的中断，即肩袖撕裂或断裂。肩周炎少有外伤史，而肩袖损伤通常会有外伤史或老年人肩关节长期的反复活动史。在此，提醒患者朋友：肩痛不一定是肩周炎。
如果出现肩关节疼痛伴活动受限的情况，千万别盲目运动，应及时寻求骨科专业医师的帮助，明确诊断后积极治疗。
比如许多门诊患者一过来就说自己的肩关节痛是肩周炎，越活动肩关节疼得越厉害，做体格检查和磁共振才发现是肩袖损伤，殊不知过度活动会加重肩袖损伤的程度，若进展为巨大肩袖撕裂（肩袖撕裂长度＞5cm或是超过1条肩袖的完全撕裂），则治疗起来非常困难。
病程较短（3个月内），损伤、疼痛较轻者，可先行保守治疗。方法包括：休息，止痛，消炎，理疗，功能锻炼及类固醇肩峰下注射等。一般可采用外展架或石膏固定，4~6周后去除固定，开始加强功能锻炼，并给予理疗。也可通过注射类固醇激素等改善症状。损伤严重、疼痛明显，保守治疗3~6个月效果不佳者，则需考虑手术治疗。手术分为开放式和关节镜两种。轻度和小的肩袖损伤，仅需手术减压；而较严重的损伤则需要手术修复。一般术后需保护肩袖4~6周，并分期进行康复锻炼。最后再次提醒：肩痛不一定是肩周炎。中老年人如发生肩痛，先别着急盲目治疗，应第一时间到正规医院找专科医生诊断清楚。1.肩关节外展位60°固定两周看看症状有无减轻，可以购买专业的肩关节外展支具进行固定；
2.放松肩关节周围肌群，避免猛烈地拉拽患肢；
3.避免患肢负重；
4.及时就医。
王昌兴
浙江中医药大学附属第二医院骨科
主任医师、医学博士、教授
浙江省中西医结合学会骨伤分会副主委，浙江省数理医学会骨科分会副主委，浙江省医学会运动医学分会常委，浙江省医师协会骨科分会保髋保膝学组副组长，浙江省中西医结合学会疼痛分会候任主委
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