很多人都说针灸难学，的确难学，我就把我从开始学习针灸到现在的一些体会和心得给大家分享一下吧，纯原创，抄袭必究！希望对于一些初学针灸以及针灸医学生一些启发！
针道致简曰：
1.夯实基础才是硬道理
1.1针灸思路治病，很多时候，我们在门诊时候，由于长期的中医学习，过度重视中医内科的辩证，所以忽视了针灸本身的辩证思路。我们既然是针灸专业，即要运用针灸治病，我们应该多重视运用经脉辩证，而不是过多的拘泥于内科的辩证。切记不要用内科的思路指导针灸治疗，可以借鉴，但始终要以经脉辨证为主导。
临床上疾病都是变幻莫测，千奇百怪，然而对于针灸医生来说，最大的问题，就是往往容易被中医内科的思维所禁锢，往往忽略了针灸的根本：经络。
1.2当一名患者前往就诊时，当患者描述完主症、兼症，我们有针对性的围绕症状询问一些与其相关可能出现的疾病，再鉴别！当可以初步诊断时，最重要的就是:我们做为一名针灸医生，应该要清楚的认识到这个疾病发生及症状的出现是属于：经脉病？经络病？经筋病变？还是脏腑病？我们的《灵枢经》里以及经络腧穴学教科书里，将其划分的很清楚，然而我们在以往学习时往往只关注到经络的循行、穴位的定位主治，却忽略了最重要的东西：经络病的根本—经脉病中是动则病.....、经别中是动则病....、经筋中是动则病....（这个要在临床上熟练运用需要对原文的熟悉，需要花很多时间去熟记）。根据这些具体症状我们才能清楚的辨别是为何种病变。往往这就是很多临床针灸医生最容易忽略的思维了！这也就是我最看中，最根本的东西！
然而要做到这样清楚明白的认识，的确不容易，我也是在长期的学习和经验积累中不断形成的思维。经典的熟读，基础的夯实。
1.3 对于如何辨别是何种病变，这就是需要经典的积累和现代医学相结合。我最注重的也就是经典，尤其是针灸经典—《灵枢经》、《针灸大成》等。当我们在临床上遇到问题，需要一个确切的方案去解决问题的时候，可以从经典或者经络原文中寻求思路，也可以从具体的疾病症状来推敲经典原文中所涉及的问题，相互验证，从而得出最佳的治疗方案。之所以现在的中医人渐渐偏西化，渐渐失去中医底蕴，为何？就是因为缺乏经典的支撑，底蕴何来？—就是源于经典的领悟，对于经典的思考及启发！
2.思路是第一生产力
说起经络，人们总是认为这两个是一个东西，医生，医学生都是给病人这么解释疾病，经络不通是临床上最常用于解释痛症术语，可是我们有具体的思考过这两个东西的根本是什么吗？究竟是怎么不通吗？是经不通还是络不通？是哪条经不通、哪个部位的络不通？怎么疏通？先疏通络还是先疏通经？用何种方法疏通？这都是我们要考虑到的问题，但是有多少人又真正的去了解，去探索这些问题呢？临床上治病，我们可以这么解释，但是你自己心里的明白这些问题，该如何去解决，如何去精准，正确得给病人治病，现代医学是精准医学，做到定位准确，治疗时医生手如握虎，胸有成竹，病人在治疗时既能减少痛苦，疗效肯定。
对于针灸医生来说，用针如用兵，养兵千日用兵一时，出兵必胜，用在针灸里就是平时学习积累，经验的收集整理，下针如有神，手如握虎，胸有成竹，才能确保疗效！切莫追求数量而放弃质量，放弃手法的操作！
当诊断清楚之后，除了上述的辨病要从经脉病、经络病、经筋病、还是从脏腑病出发外，要牢记以下几点：
2.1 辨位归经
根据患者主症，思考与其相关的脏腑组织与何条经脉的循行密切相关，再根据其兼症，舌脉象，有针对性的选取穴位（如何准确的选穴后面有详细的描述）。
2.2 循经接力
由于经络上穴位繁多，为了更好的让经气顺接，在一条经上有选择性的选取穴位，使经气能够直达病所，通经导气。选取与症状最贴切的穴位进行治疗（具体选穴根据：五输穴、八会穴、八脉交会穴及一些自己的经验用穴）。《标幽赋》所言：'痹厥偏枯，迎随俾经络接续'：四肢厥冷麻痹，中风半身不遂者，必须接气通经，经络接续，气血贯通！不谋而合！
2.3 空间覆盖
这个思维多在经筋病变中多采用，从经典中看，经筋病变多为局部肌肉、韧带、筋膜、关节的病变，比如肌肉劳损、韧带损伤、局部筋膜炎、骨性关节炎等。所以当在治疗此类疾病中，更应该牢记：空间覆盖，这是为了精简取穴及用针，取一个穴位，其针感覆盖要到达一定的区域，达到局部治疗效果，而不是用多针去解决问题。
2.4 局部通络，远道通经
对于一些劳损性疾病，多半为局部的络脉不通，气血阻滞，这个时候需要在局部治疗同时，在结合辨位归经的思维，有针对性的在相关经脉上远部选取穴位。正如《针灸大成》所载：'脏腑病，求门海兪募；经络病，取原别交会'，在远道配穴上很有指导意义。
3.光看不动等于无用
要学会归零。也就是不论以前学的怎么样，扩宽我们的思路，逐渐建立其一套属于我们自己的系统的思维体系、这也是我们以后安生立命的价值，用于指导我们以后的临床工作，这个才是最重要的！
3.1问诊的重要性
当一个陌生的患者来到你面前时候，当他诉说出他的疾病整个经过时候，下一步就是我们应该考虑的问题。首先，患者最主要需要我们解决的问题是什么？是心理？还是疾病本身？充分的了解患者诉求，有利于我们诊疗的准确性和疗效。其次，问诊的详细。按照我的思路，一个人患病不是没有缘由的，很多患者都起初说没有感觉什么明显的原因，但是深究其病史，肯定会询问出一些有价值的信息。要从起居、生活、工作环境、个人习惯都要兼顾。最重要的是询问患者的饮食，睡眠，二便！为何？因为现代人很多都起居不规律，饮食不节制、工作生活压力大，最直接导致的就是脾胃的受损，脾胃又是后天之本，水谷精气生化之源，正所谓五味入口藏于胃，以养五脏气，脾土旺，则生万物；衰，则生百病。所以针灸治疗同时，多兼顾脾胃的功能，小便的次数、大便的通畅与否，这可以反映一个人内环境的状态，整个人气机是否调畅！气机不顺，阻滞经络则生病！
3.2针刺前提：揣穴！
揣穴，揣的是什么？具体来说，揣穴就是：首先了解局部组织状态（从中医来说，就是了解局部的气血，经络状态—气血的充足与否，经络的阻滞与否？从西医解剖来说就是了解局部的皮下组织，血管，神经，肌肉、韧带、关节等状态）；其次，通过揣穴之后，对于局部解剖胸有成竹之后，有助于具体在实行针刺时候如何选用合适的针具，揣测针刺的深度，才能更好的把握针刺的角度及深度，避免出现医疗事故；再次，通过不断的揣穴可以锻炼手指的敏感度。为何？因为很多时候疾病的发生，尤其是局部的经络阻滞引起的疼痛时，通过认真的揣穴，可以找到最敏感的反应点（阿是穴），而不是盲目的去选择穴位，还有就是通过揣穴可以精简用针，锻炼思维。最后，通过揣穴选取穴位，通过刺激揣出的穴位进行针刺，也能够刺出犹如经穴般针感，这是最好的效果。这也就是比较难的地方了。
通过揣穴，锻炼揣穴的好处就是：在寻找痛点的同时结合局部解剖有选择的选取一些特殊解剖位置进行配穴，这样可以做到事半功倍!
3.3 选穴的独特性
人体的穴位有12经脉，奇经八脉，每条经脉都有他相应的治疗方向和范围。当我们遇到一个疾病的时候，该如何从这些穴位中选取最合适，最有效的穴位来做有针对性的治疗？治疗疾病不是靠针,穴位的多少或者药物数量的堆积，而是精简、有效、有针对性的选择最适合的穴位，药物来治疗。这里举一个例子，比如一个颈椎病的患者，主诉颈项部伴右上肢不适。排除了其他原因引起的不适之后。这个时候我们脑海里应该最快的辩证出，有针对性的问患者颈项部和右上肢不适的具体部位，以及仔细观察局部的组织状态（参照经络感传现象），这有利于我们结合具体部位来进行经络辩证！上肢有三条阴经和三条阳经，具体症状具体辩证，假如患者诉右上肢后外侧不适，我们最快的应该辩证出他和手太阳经关系最为密切，倘若还有肩胛部的不适，更可以确认为手太阳小肠经经筋的病变，这里还可以结合原文:'循肩胛部，绕肩胛，交肩上。是动则病，颈颌肩臑肘臂外后廉痛'。则进一步的验证我们辩证是否准确。所以在选择穴位时候，我们可以根据局部通络，远道通经的思路，再结合现代医学的解剖，神经节段分布，来进一步辅助我们选择穴位，比如局部选择C5-T1夹脊穴，以及局部通过揣穴后选择的阿是穴。远道通经可以选择上养老，中渚，天井等。这里选择穴位，尤其是远道取穴，我们可以参考经典里的，'脏腑病，取门、海、俞、募；经络病，求原，别、交、会。'（源于《针灸大成-标幽赋》）
3.4 思路越清晰，用针越谨慎
经脉有十二正经，有奇经八脉；穴有井荥输经合，有八脉交会穴，有八会穴，有阿是穴等。当一个患者出现在你的面前，四诊合参，体格检查结束后得出诊断结果，理法方穴都胸有成竹时，最重要的一点就是，如何选穴？整体的思路是什么？重点是什么？每个人的思路、手法、知识体系都是截然不同的，然而怎么做到有效的同时思路得到了提高，从一个疾病中让思路升华？为什么同样的穴位，每个人针刺的针感都是截然不同的？这就是手法的差异。思路清晰，则用针谨慎！例如：一个典型的神经根颈椎病患者前来就诊，根据主症，体征，整理思路(具体思路上面已说，不赘述），下一步就是治疗，治疗颈椎病的穴位很多，难道我们都得取？此时清晰的思路会指导我们用针。穴位里同工穴很多，当你思路清晰时，可以任意选择穴位，就像将军手里有强将，派任意一个出去都可获胜。当遇到一个疾病时，我选择某几个穴位，下一次我又选择不同的穴位，外行看来以为改变了思路和方法，其实不然，因为穴有同工，所以换汤不换药，整体思路还是没变的。
举一例子，我们最常见的面瘫！
面瘫（周围性面瘫）
概念：周围性面瘫又称周围性面神经麻痹，其症状多表现为一侧眼睑闭合不全，患侧鼻唇沟变浅，口角偏向另一侧，咀嚼时食物滞于患侧齿颊之间，重则口角流涎，说话时吐字不清。
中医沿革：历代医家对其均有所论述，但不尽相同，在《黄帝内经》中，古人称其为'僻''卒口僻''口喎'；汉代张仲景在《金匮要略》中称其为'喎僻'；隋朝医家巢元方《诸病源侯论》则称其为'口喎僻'；到宋代，陈无极的《三因极一病证方论》始有'口眼斜'之称；明代医家楼英的《医学纲目》则将本症称为'戾'；到了清代，各家著作多称为'吊线风''歪嘴风'等，现代统称为'面瘫'。该病是由于正气不足，经络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻筋脉而成。
思路：总体思路局部通络、远道通经、循经取穴。根据经络所过，主治所及原则。首先辨病，从经脉出发，面瘫属于足阳明经筋病范畴，《灵枢-经筋》：'卒口僻，急者目不开；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急、引颊移口；有热则筋驰纵，缓不胜收，故僻。'面部主要有足阳明经，手阳明经为主，以及少部分手太阳经、任脉、督脉、足少阳经经过。所以面瘫发作可以辩证的选择这些经上的穴位。
1、 颈穴的选择：从解剖来看，头面部的供血主要是颈外动脉，所以可以有针对性的在颈部选取一些穴位，改善面部血供，面部营养的供应。还有根据面神经的解剖分布，多由耳后乳突出颅，所以可选取翳风、风池、天容等穴位，具体选穴还是基于揣穴！
2、局部通络：面部穴位众多，但是不是面瘫都选用呢？（这里只提供思路，不具体选择穴位）。并非，根据患者不同症状，选择不同的穴位，通过观察患者的面部表情运动的瘫痪程度评估局部肌肉的力量，来进行选择穴位。
3、远道通经：面口合谷收这都是朗朗上口的四总穴歌了。远道配穴多关注的是患者的气机的条畅，饮食二便，睡眠等等。还有就是根据不同的分期，有针对性的选择穴位，初期祛寒、清热；稳定期，平补平泻；后遗症期，益气活血。
4、自我思考：
面瘫不能光死认穴位，多要考虑局部神经肌肉解剖的特点进行选取穴位，不同的分期，针刺的深度，角度都是不同的。门诊遇到过一些后遗症期很长或者顽固性面瘫的患者，起初都接触过电针，这并非偶然，有报道指出，初期面瘫电针绝对禁忌，电刺激会导致原本失神经支配的肌肉电生理紊乱，导致后期恢复不良。慎用！西医学者认为急性期禁止用电针，会导致面神经水肿加剧。从中医来看，针灸可以疏通局部气血，改善局部营养状态，加速有害物质的代谢，而且刺激面部，不会导致面神经水肿的加剧。因为面瘫原发病灶并非在面部，而是在深层面神经管内，或者膝状神经节，八竿子都打不到。
西医：根部面瘫的不同症状判定损伤的部位，有利于选穴。耳后乳突疼痛，伴有舌前三分之二味觉丧失，或者耳鸣、耳闷、耳颞部症状。多损伤为面神经管内的鼓索神经或者镫骨肌神经。伴有眼鼻部症状的多涉及于岩浅大神经。若上述症状均有，还伴有耳道内疱疹，多为带状疱疹侵袭膝状神经节引起，又称为：亨特式麻痹。若仅有面部肌肉瘫痪，无上述症状的，多为出颅孔后的分布，治疗较上述更为简单，恢复也更快。
5、 融会贯通（针灸大家治疗方法及思路）
最后希望大家将针灸发扬光大！做好一个中医人该做的事！
联系客服
