真确认识甲状腺“火海征”

最近很多文章认为频谱多普勒有助甲亢和甲减的区别，但由于此工作费时较大，加上对频谱准确性很难把握，因此不敢妄加评论。

因甲减有二种：

一是继发性甲减，甲状腺腺体增生和肥大，血管增多，管腔扩张充血，这可能是血流增多的病理基础；

还有一种原发性甲减，甲状腺是萎缩的，血流极少。

个人认为继发性甲减时，因甲状腺功能低下，会出现血管代偿性增生。不过与甲亢的超声鉴别，在实际工作中可能意义不大，因为这些病人一般都会查甲状腺功能的。

下面是几本专业书的有关描述：

董宝玮：目前大量文献认为凡是引起甲状腺功能亢进的疾病，均能在甲状腺上出现典型“火海征”的丰富血流图，血流速度也增快。但是近年来发现部分甲状腺功能减退的患者，在甲状腺内也可以出现丰富的血流，这是因为甲状腺素分泌不足时，垂体分泌促甲状腺素增多，在它的刺激下，腺体增生活跃，组织就需要丰富的血液供给，因此也可现血流增多，故对甲状腺弥漫性病变的诊断也应注意结合临表现和实验室检查资料。

三版超声：原发性甲状腺功能减退，简称甲减，...血流信号明显减少...其可能原因为：甲状腺萎缩后血流变细、减少... 亚临床甲状腺功能低下，简称亚甲低，...血流信号明显增多...这表明“甲状腺火海征”主要见于甲亢，也可见于亚甲低，单凭二维超声和CDFI难以鉴别。

张缙熙也有与三版超声类似的表述。

炎症性的甲减

绝大部分的早、中期桥本氏病都表现为T3、T4降低，TSH增高，但无明显甲状腺功能低下的临床表现，此类病人彩超均表现为实质内血流信号明显增多，甚至呈“火海征”，但甲状腺上动脉的血流速度一般不超过60cm/s，而甲亢时甲状腺上动脉的血流速度一般超过90cm/s（甲状腺上动脉的血流速度正常值20-40cm/s）。当然从二维上二者也有一些区别，不再赘述。桥本晚期出现明显的甲状腺功能低下的临床表现，彩超均表现为血流信号不同程度减少。我认为甲亢、甲低、桥本的诊断必须以二维+CDFI综合判断，甲亢回声增粗、增强；甲低回声减低；桥本回声不均，可见片状低回声及条索状强回声。虽然三者均可见血流信号明显增多，甚至呈“火海征”，但一般情况下甲亢时甲状腺上动脉的血流速度增高明显。多数情况下可做出诊断，但是少数情况甲状腺上动脉的血流速度有重叠现象，导致诊断困难，此情况下应建议临床结合T3、T4、TSH综合判断。

缺碘，缺硒引起的甲减

主要表现TSH升高，T4下降或稍低但在正常范围，T3多属正常。碘摄入量少，甲状腺中碘的含量减少，不能分泌足够的甲状腺激素，其血中浓度降低，对脑垂体的反馈性抑制减弱。因而脑垂体的促甲状腺激素分泌增加。使甲状腺组织因之代偿性增生，以加强其摄取功能，使甲状腺能在低碘状态下从血液摄取足够的碘。甲状腺通过优先分泌需碘量较少的Ｔ３来维持其正常功能，这样既节约了碘，有使机体在Ｔ４降低的情况下不致发生明显的甲状腺功能低下症状。这种代偿是由垂体－甲状腺轴系统的自身调节来实现的。但当缺碘较重时，上述代偿不足以维持正常的甲状腺功能，Ｔ４合成减少，但Ｔ３合成增多。Ｔ４是抑制垂体分泌ＴＳＨ的主要因素，血中Ｔ４的浓度降低则使垂体增加ＴＳＨ的分泌，滤泡间及小叶间的血管明显增多，管腔扩大，充血声像图：甲状腺体积均不同程度增大，形态饱满．内部回声水平偏低，光点较粗糙，多数无结节，个别有单发或散发少数小结节，大者０．８－１．２cm。多数结节边界清晰，形态规则。作为一种极轻型的地方性甲状腺肿的本病可引起亚临床克汀病，可造成儿童不同程度的智力发育落后，体格发育障碍和神经系统损伤（需指出的是：除由于激素合成障碍所致的腺体增生肥大外，一般均为萎缩性改变）。ＣＤＦＩ：甲状腺内血流信号明显增多，甲状腺内散步搏动性彩色亮点，部分可片状融合，严重者可融合成大片五彩镶嵌状，几乎布满整个甲状腺。

这表明＂火海征＂主要见于甲亢，也可见于亚甲低。

另：在内分泌检验上有一种新的方法：ＴＲＨ（促甲状腺素释放素）兴奋试验，若ＴＲＨ试验后ＴＳＨ分泌的更高的话，则支持亚甲减。