《黄帝内经》言：“胃不和则卧不安”，很多医家解释为胃部疾病导致睡眠障碍，临床观察确实如此，胃部疾病很容易导致睡眠障碍或者说睡眠状态变差，但其实病位完全可以不局限于胃，临床治病过程中发现肠道问题亦常可导致失眠的发生。
现代医学认为，所谓顽固性失眠指睡眠时间严重不足或睡眠质量显著下降，病程大于6个月，经两种以上不同种类药物治疗仍有症状或暂时缓解后反复发作者。有统计称中国失眠发病率高达38%，高发人群中孕妇及更年期妇女失眠发病率75%，65岁以上老年人发病率在57%。
临床常见的顽固性失眠表现可以包括：彻夜不寐者或服助眠药无效者、入睡困难需服用药物者、眠浅易醒自觉似睡非睡者、醒后难再寐者。老年性失眠部分可以认为是生理性改变，睡眠时间较年轻时期减短，白天精力尚可者为正常现象。
随着社会的进步发展，工作压力的增大，情绪的大起大落，某些药物的长期刺激，生活饮食作息习惯的改变，很多人的胃肠道出现了问题。伴有胃肠道问题的患者，非常容易发生睡眠障碍，此时治疗的思路如果只是治疗失眠，采用养血安神、重镇安神等传统中医治法或者服用安眠药，或许可以短期取效，但很容易再次发生失眠甚至出现加剧现象，外邪未清前的补益之法基本只能短期取效，长期误治者再想治疗难上加难。
胃病失眠者先期调胃不必再复述，临床有一类失眠患者，体型肥胖（特别是肚子大），平素表现为脾胃（肠胃）“虚弱”状态，“虚弱”状态指的是：容易出现腹痛腹泻、腹部发凉、口腔溃疡、粘腻较稀大便、便血、舌胖苔黄腻或白腻、脉弱等，患者是否真“虚弱”需医生具体鉴别。
这类患者过食肥甘或饮酒之后就出现难以入睡或者睡眠易醒如似睡非睡或彻夜多梦的表现，或者明显出现以上表现加重的情况，这时病位基本考虑在肠道，病因多属于湿热、痰湿过重，治疗方向调整为清阳明湿热加运化痰湿，在清理疏通肠道以后，根据具体脉象舌象指征再决定是否及如何补益，方可改善甚至治愈本病，驱邪外出以使患者身体处于相对正常状态，整个治疗过程不是一蹴而就，需根据具体病程长短及治病过程中患者对药物的反应程度来判断服药时间，切不可急功近利初诊即重镇安神、补气养血等等，欲强行催眠入睡只会适得其反，此举或许能短期取效但并不能长久，若辨证不清而长期误服此类药物病必难治，后续他医再治疗难度增加。
肠道因素影响失眠的患者治疗周期和发病时长、体型等有很大关系，一般短期因饮食问题出现失眠的非肥胖患者取效迅速，但是临床常发现如果再有饮食不节的情况（过食肥甘及饮酒后），很容易再次发生失眠，所以建议长期保持良好的饮食习惯（多菜少肉，少喝酒）可以有效保证良好的睡眠，如果想通过药物彻底治愈此类人的失眠问题，需要后期增加体内津液（血）量以改变体质状态，此方法非短期服药可奏功。
而肥胖患者长期睡眠较差的，因饮食问题短期加重的，得先清理肠道湿热及痰湿问题，再从体型、体质入手，着重强调改变患者饮食结构、适当增加运动以减轻体重来彻底治愈失眠问题，否则病必难治或不治。
以上两种体态之人的失眠表现及后续治疗变化的状态感悟是基于临床长期观察的总结，可信度相对较高。
顽固性失眠的中医病因、病机非常多，本篇文章另辟蹊径论述了一种临床医生容易忽略的治疗思路方向，具体临床治疗尚需抽丝剥茧以具体分析，若能将患者状态（舌脉及症状表现）调整到相对正常，基本可以停药靠身体自我反应一段时间，大部分失眠症状可明显改善甚至痊愈。
中医医案中常言覆杯而愈、效如桴鼓，患者误以为自己的重症失眠两三周（或网络流传所谓的三副药无效换医生）就应该很好取效甚至治愈，这种错误的认识导致很多患者求诊过程中心绪不定或急不可耐，但临床事实是在身体状态（体质、心情等）没有扭转改变的情况下，基本很难取得想要的效果，甚至有很多失眠患者治疗过程中因各种问题（饮食、心理）等会反反复复发生失眠。
医案记录的大多是取效迅速的，未记载的呢？所以还是客观对待临床治病所需要的过程（时间）问题，平心静气方有治愈的机会。
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