四联疗法根除初治患者幽门螺杆菌疗效观察

摘要 目的：探讨质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的四联方案根治幽门螺杆菌（Hp）的疗效及安全性。方法：收治Hp感染患者128例，随机分为奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素3联治疗组及加入丽珠得乐的4联治疗组。结果：治疗后，A组Hp根除率高于B组（P<0.01），a组患者不良反应发生率低于b组。结论：质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的4联疗法作为hp根除治疗的初治方案，hp的根除率更高，效果好，安全性高。>

关键词 四联??法；初治；幽门螺杆菌
众所周知，幽门螺杆菌（HV）目前早已被公认为慢性胃炎、消化性溃疡的首要致病因素，与胃黏膜相关淋巴瘤密切相关，同时更是胃癌的致癌因子。因此，根除Hp在慢性胃炎、消化性溃疡治疗、胃癌预防中的作用早已达成共识。在根除Hp的治疗中，初治患者普遍推荐以质子泵抑制剂联合两种抗生素的3联疗法作为首选治疗方案，但随着抗Hp时间的变迁，抗生素的耐药性不断增加，HV的根除失败率不断提高。本文作者近年来应用质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的4联疗法作为Hp感染初治患者的首选治疗方案，获得了较理想的根除率，现总结如下。
资料与方法
2013年4月-2015年12月收治慢性胃炎、消化性溃疡患者142例，男68例，女74例，年龄23～71岁，平均40.2岁，治疗前诊断为慢性胃炎82例，消化性溃疡60例，所有患者Hp检测呈阳性，治疗前1个月内未服用过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素。排除标准：心、肝、肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；青霉素类过敏者；胃大部切除者；不能配合者。所有患者此前均未接受过根除Hp治疗。将142例患者随机分为两组，A组78例，B组64例，两组患者在年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、Hp检测数值等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
诊断标准：治疗前所有患者均行胃镜检查，明确胃部疾病，并行快速尿素酶试验、14C呼气试验，两项均为阳性者，确定为Hp感染。
治疗方法：A组患者给予奥美拉唑20mg口服，2次/d；阿莫西林胶囊1 g口服，2次/d；克拉霉素分散片500 mg口服，2次/d；枸橼酸铋钾胶囊0.11 g，4次/d。B组患者给予奥美拉唑20 mg口服，2次/d；阿莫西林胶囊1 g口服，2次/d；克拉霉素分散片500 mg口服，2次/d。两组患者疗程均为14 d。
疗效判定标准：疗程结束至少4周以后行“C尿素呼气试验检测，检测结果为阴性者，视为HP被根除。各组HP根除率=HP被根除患者数/该组患者总数×100%。
统计学方法：对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。>
结果
两组患者治疗结束后，A组患者Hp根除率91.02%，B组Hp根除率78.12%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。>
不良反应发生情况：A组患者不良反应发生率9.8%，B组患者不良反应的发生率10.5%，耐受性均良好，不良反应均在停药后消失。
讨论
根除np，合理选择药物是关键。研究表明，体外试验中，Hp对多种抗生素敏感，但作为单药治疗时，疗效却都比较差，可能的原因之一是药物对酸的稳定性差，而酸是Hp特殊的生存环境。目前，Hp根除治疗方案主要有两大类3联疗法，一类为质子泵抑制剂联合两种抗生素，一类是铋剂联合两种抗生素，临床上实际应用以前者居多。质子泵抑制剂可抑制胃酸的分泌，并可穿透黏液层，与Hp表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性，从而达到抑制和杀灭Hp的作用。铋剂能够与炎性渗出物和黏蛋白结合，形成复合体，包绕细菌，使之失去黏附上皮细胞的能力，继而铋离子进入细菌体内使之死亡。
随着抗生素耐药性的不断增加，标准3联疗法根除Hp的失败率逐渐增高。初治失败的患者，一般推荐含铋剂的四联疗法作为补救方案，可以达到较好的疗效。但这种序贯疗法给患者增加了治疗成本，延长了治疗时间。
本文采用质子泵抑制剂联合铋剂、两种抗生素的4联疗法作为Hp根除治疗的初治方案，根除率达到了91.02%，相比传统的质子泵抑制剂联合2种抗生素的标准3联疗法，根除率更高，取得了较好的疗效。同时，在整个治疗期间，患者的耐受性较好，无严重不良反应发生，安全性较高，值得在临床实践中作为Hp根除治疗的一线方案推广。