激光祛痣
痣，是一种常见皮肤病，也是人类最常见的皮肤肿瘤之一。医学上称为“色素痣”，也称“获得性黑色细胞痣”，是一组黑素细胞来源的皮肤良性肿瘤。一般可分为皮内痣、混合痣和交界痣。其中，皮内痣常表现为突出皮面的增生物，多为良性；交界痣大多平齐或略高起皮肤，反复摩擦，容易恶变。这些色素痣形态各异、到处生长。
女性如何才能安全有效地祛痣，应选择激光还是手术？
当前祛痣的常用方法包括手术和激光。局部点涂药液多在非正规医疗机构或美容机构使用。激光祛痣则是业内争议较多的话题。相比手术而言，激光祛痣适用于多发性、先天性、良性色素痣人群，优点在于治疗价格便宜、疼痛轻。只要严格把握适应证、治疗操作得当，基本不留明显瘢痕。但不可否认，仍有研究显示，约有29%黑色素瘤与色素痣相关。临床上，甚至有“激光术后恶变”患者，在激光治疗前就是恶性皮肤肿瘤如恶性黑色素瘤、色素性基底细胞癌等，未能明确诊断就擅自激光治疗者。因此，早期明确诊断才是确定色素痣的治疗关键。
换言之，手术切除可能是色素痣的首选治疗方案之一。激光治疗也不是色素痣治疗的绝对禁忌症，而是一个有益的治疗选择。
近年来，皮肤镜搭起了“人眼观察”和“皮肤病理”之间的桥梁。对于身体上的色素痣，医生可以借助皮肤镜的检查，帮助患者大致区别色素痣的良性、恶性或潜在恶性，以便指导后续的治疗选择。通常来说，皮肤镜辅助诊断色素痣，主要通过皮肤镜下特有的色素颜色和色素模式来鉴别，不同颜色说明黑素的来源部位。黑色来源于角质层或表皮层；褐色来源于表皮层；灰色或灰蓝色来源于真皮乳头层；蓝色来源于真皮网状层。通常，良性色素痣仅出现1~2 种颜色，颜色越多则说明不典型黑素增生的概率就越大，临床潜在恶变的危险性也越大。
值得注意的是，当色素痣发生以下变化时，则需提高警惕：
１ | 色素痣颜色发生变化，体积明显增大 |
２ | 边缘不整齐、不对称 |
３ | 色素痣表面出现破溃、出血、糜烂，伴随瘙痒 |
４ | 大的色素痣周围，出现小的点状、卫星状色素痣 |
５ | 特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等） |
６ | 有黑色素瘤家族史者 |
对于近期有明显改变的各类色素痣，须结合皮肤镜图像，由经验丰富的皮肤科医生进行临床甄别，进行手术切除和病理活检，以减少临床漏诊、误诊和误治。
再次提醒，祛痣要选择正规的医疗机构，向医生陈述祛痣的真实原因（美容或担心恶变）；其次，由专业医生综合考虑色素痣基本情况（包括部位、颜色、形状及大小等），必要时再结合专业的皮肤镜图像，得出色素痣的初步分类。最后，根据医生的建议，结合自身意愿和基础情况，选择恰当的治疗方法。
作者：上海九院皮肤科 杨雅骊 徐慧
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