【原创】垂体瘤的影像诊断

作者：昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院            放射科  张莹

正常垂体CT与MR诊断：上缘平直或稍凹陷，少数可以稍上凸，或在漏斗插入部见一小凸起高3-9mmCT 平扫增强密度均匀，青春期和经期女性增强可不均匀MRI T1WI垂体前叶呈等信号，后叶呈高信号（约10%-15%正常人垂体后叶高信号不显示）；T2WI与脑灰质信号类似；均匀强化。

垂体腺瘤的临床表现：?非功能性腺瘤?肿瘤压迫症状，最常见为视力障碍、头昏、头痛?PRL腺瘤（40%-60%）?好发于青年女性，主要表现为闭经、泌乳、性功能减退及不育等?GH腺瘤（20%-30%）?青春期前-巨人症、成人后-肢端肥大症?ACTH腺瘤（5%-15%）?Cushing综合征：向心性肥胖?Nelson综合征：皮肤黏膜进行性黑色素沉着。

垂体大腺瘤的影像表现：蝶鞍扩大，垂体增大，圆形或不规则形?多为实性，CT密度和MR信号与正常垂体相同?向鞍上生长最多见，可居中也可偏向一侧，可出现“束腰征”；向下破坏鞍底可深入蝶窦；向鞍旁-推压并包裹海绵窦血管2/3以上才可确定累及海绵窦；向后可破坏后床突及斜坡，压迫脑干?可梗死、出血、囊变、坏死，钙化罕见?增强扫描肿瘤实性部分均匀性显著强化。

垂体大微腺瘤的影像表现：垂体增大，上缘膨隆，也可保持正常形态大小?垂体柄偏移、弯曲缩短，鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀?CT平扫呈低密度或等密度?MR检查信号多变，典型者T1WI呈低信号，T2WI呈高信号?增强扫描肿瘤强化高峰较正常垂体出现晚，强化持续时间比正常垂体长?约15%的微腺瘤经药物治疗后可出血。

注意事项：MR显示微腺瘤比CT优越，应作为首选。但仍有30%-40%的垂体微腺瘤难以检出，参考临床表现及内分泌化验情况很有帮助?小的垂体微腺瘤需行动态增强扫描?鞍内小囊肿可与泌乳素细胞腺瘤表现相似，因此，没有高泌乳素血症的患者不能诊断PRL细胞腺瘤?对于青春期、经期及妊娠期女性表现的垂体腺轻度增大或密度/信号不均，不能诊断微腺瘤?ACTH腺瘤直径小，CT、MR可不显示。

感谢昆医附三院 云南省肿瘤医院  放射科  张莹老师提供原创课件。