作者：谭万初 唐健元 张怡 杨雯轩
【关键词】 温肾
摘要：目的研究温肾化瘀法治疗高尿酸血症的作用机理。方法将温肾化瘀中药分别用于因酵母膏和氧嗪酸钾盐致高尿酸血症动物模型身上，并与苯溴马隆和别嘌呤醇对照观察其对模型动物血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）及血清黄嘌呤氧化酶（XOD）的影响。结果两种方法均可使小鼠血尿酸明显升高（P＜0.05）。在酵母膏致高尿酸血症动物模型中，中药各剂量组及苯溴马隆组有明显改善模型动物血UA、BUN异常升高的作用（P＜0.05），但中药各剂量组对XOD活性的改善与模型组相比无统计学意义（P＞0.05）；在氧嗪酸钾盐致高尿酸血症动物模型中，中药高剂量组、别嘌呤醇组及苯溴马隆组与模型组比较有改善实验小鼠血UA，BUN异常升高的作用（P＜0.05），但中药各剂量组对XOD活性的改善与模型组相比无统计学意义（P＞0.05）。但对XOD活性的改善，高剂量组已接近于阳性组。结论温肾化瘀中药很可能有抑制XOD的活性和促进尿酸排泄的作用。
关键词：温肾化瘀；高尿酸血症；尿酸；尿素氮；黄嘌呤氧化酶；作用机理
高尿酸血症是痛风发作的病理基础，其生化标志是血尿酸浓度超过正常上限。正常人血尿酸浓度(血清，尿酸酶法)波动在较窄的范围，男性为0.15～0.38 mmol/L(2.4～6.4 mg/dl)，女性更年期以前为0.1～0.3 mmol/L(1.6～5.2 mg/dl)，女性更年期后其值接近男性。这是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。流行病学研究提示，血尿酸超过0.42 mmol/L时，发生痛风性关节炎或肾尿酸结石的危险性增加。但高尿酸血症者只有10%左右发展为痛风，出现痛风的临床症状。有一种人有持续血尿酸水平增高而无痛风发作，称之为特发性高尿酸血症。因此，有高尿酸血症不等于就是痛风，但其在该病的发生发展过程中不可忽视。
四川省名老中医王再谟教授总结其40余年的临床经验，认为高尿酸血症是痛风性关节炎的重要生化基础，因此，降低血尿酸是治疗痛风的关键。高尿酸血症中医责之为湿浊、痰瘀、浊毒等病理产物作祟，导致营血成分发生变化，从而影响血脉运行，瘀滞经脉关节而成痛风性关节炎。由于痛风性关节炎乃浊毒瘀滞使然，系本虚标实之证，以脾肾亏虚，致瘀浊内盛为主要病机，其脾肾亏虚在前，浊毒瘀滞在后，主要当以温肾化瘀予以治疗。由于目前众多医家仍沿袭故法主要采取“祛风散寒，除湿止痛，活血化瘀”等来治疗，王老则独辟蹊径提出采用“温肾化瘀法”来治疗高尿酸血症及痛风性关节炎。现报道如下。
实验用药
中药处方依据王再谟教授经验方（刺五加、杜仲、赤芍、丹参、土茯苓、威灵仙等），上述药材购自于成都市中药材公司，为方便实验需要，将上述药材水煎后浓缩成浸膏并干燥，每克浸膏粉相当于5.03 g原生药材。
综上，从两种造模方法来看，温肾化瘀中药有降低血尿酸及尿素氮的作用，这可能与其抑制XOD的活性和促进尿酸排泄有关，从而达到治疗高尿酸血症的目的。但该课题的不足之处在于我们未分别对温肾法和化瘀法进行机理阐释，从而还不能明确的说明在痛风治疗中，是温肾法还是化瘀法只起抑止黄嘌呤氧化酶的作用，还是温肾法或化瘀法只有促进尿酸排泄的作用，还是两者兼而有之，这些都有待于今后进一步的探索。
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