【摘要】 肩周炎在临床上以长期肩痛、肩关节活动障碍为特征。临床上一般分为急性期、粘连期和缓解期。在不同病期采用不同的治疗方法，可以提高疗效，缩短病程，加速痊愈。
【关键词】 肩周炎；肩关节粘连；手法治疗
肩周炎是临床上常见的一种疾病，一般为单侧发病，但若迁延不愈，因健侧负担过重，亦可导致双侧发病。它的诊断并不困难，治疗方法也很多。由于其病理较复杂，且不同的病期有不同的病理变化，若用一种固定不变的治疗方法对不同病期肩周炎进行治疗，势必会影响治疗效果，加重病人痛苦。笔者根据多年的临床经验，对45例肩周炎患者进行分期治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例患者中，男15例，女30例；年龄最小40岁，最大60岁；病程最长为11个月，最短为27天。
1.2 诊断标准 (1)侵袭史，或有外伤史。 (2)肩关节明显压痛，夜间加重。(3)肩关节上举、外展、内外旋活动受限，可因运动加重。(4)肩部广泛压痛，其中以肱二头肌长头肌腱处压痛更为显著。(5)肩部筋肌挛急疼痛。(6)患侧肩部肌肉萎缩，关节粘连。
1.3 临床分期 根据发病时间，临床症状与不同的病理变化过程，可将本症分为急性期、粘连期、缓解期。
1.3.1 急性期 病程约为1个月。本期患者主要表现为肩部疼痛，尤以夜间为甚，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。
1.3.2 粘连期 病期约为2～3个月。本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，以外展、外旋、后伸障碍最为显著，严重者甚至影响日常生活，如梳头、穿衣等均感困难。肩关节周围软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。
1.3.3 缓解期 为本症的恢复期或治愈过程，本期患者都能基本恢复正常。
1.4 治疗方法 每期手法不同，这不仅表现在手法的运用而且还包括：推拿动作的限度、强度、幅度和重复的次数。
1.4.1 急性期 因肩部疼痛剧烈，手法必须柔和轻巧，目的是解除肌肉痉挛，促进气血循环，加速新陈代谢，促使炎症的吸收，由于炎症的吸收，疼痛随之减轻，关节痉挛也随之解除，方法如下：(1)患者取坐位，医者用拇指先点掐住侧后点掐患侧的合谷、外关、后溪穴约3min，刺激手三阳经，疏通经络，调其气血。(2)体位同上，患肢自然下垂，医者用双手拇指和中指同时掐拿中府、肩贞穴约1min，松解三角肌前后缘及胸小肌、大小圆肌的挛缩。(3)体位同上，医者用两手掌对合抱住患者三角肌，做上下旋转式揉约3min，促使局部气血通畅，循环加快，减轻肩部疼痛。(4)体位同上，患肢自然下垂，放松，医者立于患侧用拇指推、掌根揉、手背、五指拿等手法沿各肌群走向推拿，手法由轻到重，自浅及深，反复多次约10min左右。(5)体位同上，医者两手掌对合挟住患侧上臂肌肉进行上下旋转式搓揉，快慢适宜，以发热为度，松弛上臂肌因疼痛所致的痉挛。(6)体位同上，患肢伸直放松，医者一手持腕，另一手自肩向下轻捋患肢10遍结束。
1.4.2 粘连期 则以松解粘连、滑利关节为主。此期疼痛已有减轻，但因肩关节周围软组织的粘连，关节活动的范围大大受限。此期推拿手法以解除粘连、恢复关节活动的功能为主，需要用拨络及肩关节被动性运动手法，手法强度较大，患者多发酸痛反应，但手法必须由轻到重，刚柔结合，切忌粗暴牵拉，以免引起肩周围软组织撕裂。具体手法如下：(1)松筋活血法。在肩关节周围施推揉滚法放松肌肉，解除肌肉紧张与痉挛。时间约5min。(2)疏通经络，肩周围取穴，用拇指点揉肩井、肩贞、中府、天宗等穴，使之酸麻胀感。时间约5min。(3)舒筋拨络，拨筋松解粘连，重点是肩的前内侧与外侧。患者取坐位，医者的拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头在肱骨结节间沟内沿肌腱走行方向，行拨络。由于沟内上部被三角肌内侧所覆盖，拨络手法从下而上推移，以避开三角肌覆盖的部分。在三角肌内侧缘深处拨络，而后取沿肱喙韧带拨络，此条韧带的粘连与挛缩是造成肩外旋活动受阻的主要因素。对肱二头肌的短头和肱三头肌的长头、胸大肌止点处，都可用拇指、食指、中指相对提拿手弹筋，以上手法酸胀反应较重，可依患者具体情况选用。弹拨手法后，用揉、捏、法放松之。(4)运动关节法。做手法前了解患者肩各个方位的最大活动度，做到手法用力适当，不因手法粗暴而造成软组织损伤，增加患者痛苦，使手法轻巧省力，有效做到刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。主要手法运动摇肩法，患者取坐位，患肢伸直放松，医者在患者的病侧，一手按住患肩的上方以固定，另一手握住患肩的腋部做顺时针方向摇动，摇动幅度逐渐增大，以患者能忍受为宜。(5)患者取坐位，患肢自然放松伸直，医者弓步站于患侧，左手轻捏患肢腕部，并将患肢向前划圈提起，使患肢上举时，随即用右手按住患者腕部并将患肢向下后划圈，使患肢划回原自然伸直位时，再用左手按住腕部，重复10次。(6)上下对抗牵引。患者取坐位，医者用前臂托在患肩腋下，另一手握住患肢的手分别做上下对抗牵引。按肩绕环，医者一手按患肩的上方，另一手握住患肢的前臂由垂直位开始，逐渐由下向前变为由前向上，先前屈后变外屈位，尽力牵引患肩，并用手稍带抖动边旋肩。患者取坐位，医者站于患者身后，让患者两手在中间后相握，医者两手分别托住患者两肘，身体紧贴患者的背部，两手尽大向后、向外，做振动牵引，幅度由小到大，以不引起疼痛为原则。手法后，可在肩周围上臂部，用按法、搓法、抹法、理法等结束此次治疗。
粘连期按摩3日1次，每次40min，10次为一疗程。病情已基本稳定，疼痛缓解，肩关节功能在逐渐恢复之中。此时的治疗应以肩关节功能锻炼为主，手法治疗为辅，所以肩周围的按摩，手法应轻柔灵活。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：疼痛消失，肩关节功能恢复正常，恢复原日常生活及工作。显效：偶有疼痛，肩关节活动明显改善。有效：疼痛减轻，肩关节功能活动有明显好转。无效：疼痛及肩关节功能障碍同治疗前无明显变化。
2.2 治疗结果 痊愈22例，显效11例，有效8例，无效4例，总有效率91%。平均治疗16.2次，最短7次，最长34次。
3 讨论
肩关节为人体最灵活、最复杂的运动关节之一，易疲劳、易损伤。中医学认为，本病的发生，多因年老体衰，气血虚损，筋失濡养，风寒湿外邪侵袭肩部，经脉拘急所致。气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。由于气血运行不畅，肩部筋肌挛急疼痛，活动障碍，逐渐患侧肢体肌肉萎缩，肩关节粘连。通过手法治疗，可以松解粘连，肩周肌肉的痉挛，促进血液循环，加速组织新陈代谢，促使炎症吸收，疼痛随着减轻消失，肩关节功能活动恢复正常。
冻结肩存在一个与肌肉收缩力反方向而其力量超过肌肉的收缩力的粘连力。要恢复肩关节正常功能活动，必须消除这个粘连力。而清除这个粘连力最有效的方法，就是辅加一个外力，即各种手法的松解力。并辅之进行旋转划圈运动，以肩关节为中心，进行由小到大的划圈运动，使肩部运动范围逐渐增大。它可使肩轴关节囊韧带粘连得到松解。由于手法从小范围到大范围逐渐扩大，因而可防止暴力或冲击力可能引起的损伤和手法后的粘连。
作者单位： 257055 山东东营，胜利石油管理局油建卫生院
(编辑：秋 实)
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