阴阳俱虚（古人杰医案欣赏）(

马××，男，原陕西省检察院检查专员。解放前作地下工作，被敌人逮捕入狱。患伤寒病出汗太多，热退后受风，恶寒，振战，身出鸡皮疙瘩，手足冷，少腹痛，饮热汤略止。在狱中受敌折磨，更缺乏营养，日渐消瘦。解放后，出狱，带病工作，支持不住，在西安市郊王曲住疗养院数年，遍求名医治疗无效。后经某老中医治疗，吃中药半年，服人参，鹿茸1000克多，亦未见显著效力。1954年初诊，脉沉迟而涩，60次/分，舌无苔，面色暗黑，少腹按之坚硬如石，拒按，筋拘急，如指粗，语低微。询其病史，方知发汗后伤其元气。
  根据《伤寒论》第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”
  开出芍药甘草附子汤（芍药，炙甘草，附子）之后，交给患者，患者见次方药味少，分量大，怀疑说：“三味如此简单之草药，岂能治我这复杂而长期不愈的久病吗？”
  后经我给他详细讲解病的根源，他恍然大悟说：“我初得病时，就是发汗太多，身体发冷而病的求医多年，从未听到过你这种理论，服一剂试试。”
  当天夜晚十二点，有人乘小汽车来敲我的门，说病人吃药三小时后，觉腹中发热，热气满身走串。问是怎么回事？我说：“这是寒散阳复的好现象。”
  至第二天下午，病人亲自来说：“没想到我的病已见大效，现在身不冷腹不痛了，此方真是奇妙！”
  复诊其脉已由沉迟而涩转为细弱，脉位升至中部（关部），仍用前方三剂，服后病已消失，身暖不冷，皮肤柔和。病人拿次方请前述之某老中医看，此医看后讽讥曰：“这叫什么药方，纯粹胡闹。”
  病人说：“我的病经先生用珍贵药品补治半年，未见效果，浪费了国家大量资金。此药少价贱，服四剂病已治愈。”

本人按：古人杰：原西安市中医医院老中医。郭永来老师曾经发帖寻找古人杰医案，刘止吴先生即发该案上来。读该案，甚觉精彩，不敢私乐，故转论坛以飨同道。读该案，有几点启示：
  1.了解患者生活工作史，病史和治疗经过十分重要。如不了解“发汗后伤其元气”，很可能根据“脉沉迟而涩，60次/分，舌无苔，面色暗黑，少腹按之坚硬如石，拒按，筋拘急，如指粗，语低微。”等症状而如前医用参茸误治。
  2.马专员“患伤寒病出汗太多，热退后受风，恶寒，振战，身出鸡皮疙瘩，手足冷，少腹痛，饮热汤略止。”从这些症状看显系少阴寒证，用麻黄附子细辛汤，四逆汤之类当属对证，即使无效也不至偏离太远，远胜于用参茸剂。但古先生用芍药甘草附子汤可谓慧眼。
  3.临床四诊细致是辨证用药的关键。从初诊的情况看，古先生这方面的诊断很细致，为后面的准确辨证，处方用药提供了充分的证据。
  4.古先生学宗仲景，临床善用经方。先生“询其病史，方知发汗后伤其元气。”马上结合到《伤寒论》第68条：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。进而给出芍药甘草附子汤，效果十分显著，多年痼疾四剂而愈。
  5.芍药甘草附子汤是个阴阳俱补，调和阴阳之方。过汗亡阳，阴损及阳，阴阳俱损，这是芍药甘草附子汤的病机。从马专员临床症状看亦为阴阳俱虚。用阴阳俱补之方补阴阳俱虚之证，正相合，是以效佳。