辨证论治要谨守中医思维

　　中医看病，一定要用中医的思维往审因论治、组方遣药，才能取得好的疗效，决不能受西医思维、西医病理药理的影响，否则就会不自觉地脱离中医轨道，治疗上失往中医特色并降低疗效。

　　2000年我随李可老师诊治一37岁农妇，她患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时后暴盲。诊见冷战咳?**藓梗?槁?谘?住⑺?祝??鄣壮鲅?＠钍??烁举鞲乘刈常?旨?湔轿藓梗?形?硎担?煊肼榛展?剂令服。越日诊之，其夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000ml，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12g，调整一段终于复明，视力：右0.8，左1.2，病愈一年后随访，血压一直稳定。麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管病用药禁区，几乎成了每中医的常识，而李师却用麻徽估治愈不可逆转的高血压，难道怪事？实在不怪，李师之所以成功治愈此病，就是由于他未受现代药理的束缚，而是用中医理论往分析本案病因病机的，即：由于冷袭太阳之表，玄府（毛孔）闭塞，冷邪郁结于内，气机逆乱上冲，邪无出路，遂致攻脑、攻目，邪之来路即邪之出路，故用麻汤发汗，随着汗出，小便得利，郁结于大脑眼底之瘀血、水肿亦随之而往，脑压迅速复常。可见中医汗法之奥妙，并不单在一个“汗”字，通过发汗还可以通利九窍，宣通脏腑之气，从而消除出血、充血之水肿，若按现代西医的病理药理揣测中医的病理病机，常是驴唇不对马嘴，何能取效？

　　按照中医思维往治病，最忌讳的就是头痛治头、脚痛治脚。往年我接诊了一个男性病人，他33岁，但从23岁时开始看病，整整看了10年，花完了他所有积蓄数万元，吃了几千剂药，来诊时已是瘦弱不堪，吃饭只能喝一小碗稀饭，睡觉只能睡一个多小时，他几乎要尽看了。他是什么病呢？就是全身极度怕冷，到处疼痛，手脚冰冷，夏天大热天还穿着羊毛衫，喝水几乎要喝滚烫的水，一点凉水都不能喝，看到别人用冷水他就吓得赶紧跑掉，面色青黄，口唇紫黑，舌苔白，中间稍有点黄，舌质红，嘴里酸甜苦等各种滋味都有，二便不畅，小便时痛，跑遍了省城各大医院始终也未诊断出什么病。

　　我诊其脉弦数，断为湿热郁阻，用扁蓄、瞿麦、栀子、滑石粉、车前子、灯芯、竹叶、甘******梢、大黄、芒硝等清热利湿，5剂后诸症好转，40剂后，10年痼疾竟豁然而愈。回过来再看他10年来所服中药，无非是见他怕冷，就开当回四逆汤、麻黄附子细辛汤等，可是他越服越怕冷，我在方中未用一剂热性药，现在他已不怕冷了，冷水也能喝了；一见他食欲差，就开焦山楂、炒麦芽、神曲等消食开胃的药，可他越服越不想吃饭，我在方中一味开胃的药都没有，他现在能吃饭了，一顿饭吃两大碗面条还觉得不够；一见他失眠，就开炒枣仁、远志、柏子仁、龙骨、牡蛎等养血安神的药，但越吃越睡不着觉，我在方中未用一味养血安神的药，他现在天天晚上能睡7～8个小时，等等。从这个例子我们可以看到，中医辨证论治最重要的是谨守病因病机，才能取得疗效，医圣张仲景所说的“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这就是中医看病的十二字真言，不管疾病有千种万种，疾病谱如何增加，我们按照这十二字真言往做，就可以一通百通，以不变应万病，取得疗效，甚至破解世界医学困难。

ang2004

发表于 2012-9-15 08:05:50 李可老师的书我看过，很钦佩！希望你的病案是真的，不过我对有些病案存在疑惑，现在的好中医固然难找，病情真热假寒不易辨，不至于胃虚失眠这么简单的病都没有人看出来吧？另外高血压用麻桂的道理不是你说的那样，用麻黄桂枝有用麻黄桂枝的道理，只有高血压出现了麻黄汤证才用麻桂。高血压在愤怒的情况下，气血津液上涌于头脑，充盈于脑部血管，此时若出现了恶寒，头痛，恶寒等太阳伤寒证，就可以用麻桂发汗，通过发汗排出一些津液，可以舒缓头部因津血壅积导致头痛头晕，血容量减少了，血压自然就会下降，其作用类似利尿药一样通过减少血容量来降压，用麻桂并不是你解释的那样，外面受了寒邪。另外，伤寒和中风伤寒论上有明确的解释，并不是现在的中医所说的伤于寒邪叫伤寒，伤于风邪叫中风，这都是后世医家的误解。 个人验案三则 案例一。 钟女士，35岁。诉感冒一天半，头痛背部拘急，胸腹部胀满，纳差，颇欲吐。问之二便正常，查舌正常，脉大。头痛背部拘急，太阳病，胸胁胀满欲吐，少阳病，脉大说明表病有传阳明倾向。诊断为三阳合病，与柴胡桂枝汤加葛根，生石膏口服。两剂诸症皆除。 案例二。 李阿婆，80岁。早上查房，护理诉说阿婆头晕，卧床不起。问其曰头晕，不欲食，大便几日没有，交谈时其口气特种重，按腹部无胀痛，脉沉实有力，苔厚垢腻色黄。诊断为阳明腹实证。与小承气汤生大黄15克，厚朴20克，枳实15克口服。两剂诸症皆除，起床吃饭还和好友聊天看电视。 案例三。 钟女士。诉晚饭后总是腹部胀满不适，故此晚饭不敢多食。二便舌象皆无异常，脉右关有点弦大，诊断为气滞。与橘枳姜汤，橘皮40克，枳实15克，生姜15克，两剂病愈。 . 患者祝某，女，48岁，以失眠20余天来诊。诉失眠20余天，中心医院与安定口服，每日勉强睡两三个小时，甚是痛苦。查舌尖红，苔薄白，脉左寸洪大。对之讲必有心烦口干，失眠多梦。患者点头称是，与导赤散加酸枣仁口服，三剂。二诊诉服后睡眠大有好转。按脉仍大，仍与导赤散去木通加柏子仁口服，去木通恐过利伤阴，加柏子仁合酸枣仁以养心阴。三剂。三日后复诊睡眠已正常，脉已正常。