老年人立位低血压/卧位高血压怎么处理？

老年人常发生立位低血压与卧位高血压，二者病理生理机制相似且常同时存在。立位低血压是指由卧位转为立位后3分钟内收缩压降低≥20 mmHg和（或）舒张压降低10 mmHg，或由卧位转为立位后收缩压降低至<90 mmHg。患者可以无明显症状，部分人可出现头晕、乏力、酸软、黑朦、恶心、视物不清、甚至晕厥与跌倒。卧位高血压是指立位或坐位时血压正常甚至偏低，但卧位时血压升高≥140/90 mmHg。立位低血压与卧位高血压常见于体质虚弱或并存多种疾病的老年人，其主要机制是自主神经调节机能障碍。

遇到这种患者，应首先了解是否由药物所致。引起立位低血压的药物包括：a-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、b-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、其他降压药、治疗帕金森氏病的药物、利尿剂等。若怀疑由药物引起，应根据患者具体情况调整治疗方案。排除药物因素后，可尝试以下治疗措施：

1. 分次起立：由卧位或坐位站起时，先缓慢站立、再迅速坐下、再缓慢站立，重复数次后再站起；

2. 做对抗性动作：坐位或站位时交叉双腿、起立前重复做勾脚背动作、站位时原地踏步（避免长时间站立不动）、坐位或站立时抬高一侧下肢（踩在小板凳或其它物体上）、起身时上半身前弓；

3. 避免增加胸腔内压的动作（如持续咳嗽或用力解大便）；

4. 早晨或餐后更易发生体位性低血压，故这些时段应卧床休息1个小时后再开始活动；

5. 每天喝几杯淡盐水；

6. 白天穿弹力袜（包裹至大腿），也可尝试使用腹带；

7. 卧位高血压患者平卧时将床头抬高5-10度，睡前可少量饮酒；

8. 避免用过热的水淋浴；

9. 进餐时喝一两杯咖啡，有助于缓解餐后低血压以及餐后站立所致的血压过度降低。

经上述措施站位低血压症状仍然较重者，可考虑应用药物治疗。常用治疗药物包括氟氢可的松、米多君、去氨加压素等。若患者临床症状不明显，不建议应用药物干预。