脑梗塞

脑梗塞在脑血管病中属于缺血性脑血管病，伴随短暂性脑缺血发作，脑栓塞等。

一、发病率及易患人群

脑梗塞总的发病率占急性脑血管病的75%，动脉硬化性脑梗塞约占急性脑血管病的60%。

脑梗塞的易患人群

◆高血压病人研究表明，无论是收缩压高还是舒张压高，只要高到一定程度，都可能引发脑梗塞。

◆心脏病病人统计发现，有心肌梗死、心律失常、细菌性心肌膜炎以及心脏瓣膜疾病的人，容易出现血栓，引发脑梗塞。

◆糖尿病病人容易出现血脂代谢紊乱，加重动脉粥样硬化，而且还容易出现高血压，这些都是引发脑梗塞的危险因素。

◆血液黏稠度高的人有些疾病，如红细胞增多症，病人血液中红细胞数目过多，血液变得黏稠，很容易出现血栓，引发缺血性脑梗塞。

◆酗酒的人研究表明，长期大量饮酒，每天摄入酒精的量超过60克，就有可能发生脑梗塞。

◆吸烟的人吸烟可使血液中的胆固醇与脂蛋白结合并沉积在血管壁上，从而加速动脉粥样硬化进程，容易引发脑梗塞。

◆脑血管畸形的人有些人脑血管有先天性发育畸形或先天性血管壁缺陷，他们可能平时没有症状，但极易患出血性脑梗塞。

◆过食咸食的人，吃盐太多可造成脑动脉损伤和狭窄，从而引发脑梗塞。

◆习惯性便秘的人老年人动脉多硬化，大便多燥结。排便用力容易使腹压升高，血压和颅内压也同时升高，这样就易使脆弱的小血管破裂出血发生脑梗塞。

◆体内缺镁的人镁在人体内能延迟血小板凝集，有一定抗凝作用。绿叶蔬菜、各种谷物、海味食品，特别是大豆、杏仁，含镁量比较多，应多吃些。

◆ 用药不当的人如果高血压病人过量服用降压药，可使血压急剧下降，脑血流量急剧减少，容易发生缺血性脑梗塞。

二、分类

脑梗塞又称完全性脑卒中，它属于缺血性中风的一型。

缺血性中风分为四型：

A：短暂性脑缺血TIA。

B：可逆性缺血性神经损伤RIND。

C：进行性中风。

D：完全性中风（脑梗塞）。

脑梗塞分为：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。

1、血栓性梗塞就是脑血管本身发生发生硬化造成官腔狭窄，血流通过受阻而产生的脑坏死。2、栓塞性梗塞，是因为心脏或者其他部位血管来的栓子堵住了脑血管而造成的脑坏死。

三、死亡率

脑梗塞死亡率大约30%。

四、病因 病理

脑梗塞是指局部脑组织由于血液供应缺乏而产生的缺血性坏死或者脑软化。一般在动脉闭塞后6小时以内，脑组织的缺血性改变是可逆的。但是超过8小时，就会出现脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界限不清。7-14天开始脑软化，坏死达到高峰，并开始液化。3-4周后坏死的脑组织液化，被吞噬和移走。同时开始胶质纤维增生，修复病灶，小病灶由脑质充填形成胶质疤痕；大的病灶形成中风囊。这种修复过程往往需要几个月甚至1-2年时间。

造成脑血管供血不足的主要原因是血管的动脉粥样硬化。形成粥样硬化斑块，造成动脉血管官腔的狭窄和闭塞、内膜下溃疡。斑块可脱落，造成远端动脉的栓塞。内膜下溃疡面不平，又易形成新的血栓等。

五、脑梗塞临床表现

脑梗塞的临床症状及体征根据病变血管部位不同以及病变狭窄的程度或栓子的大小、侧支循环状况而不同。

各动脉闭塞后临床症状如下。

1、颈内动脉：

两侧很少同时受累。如侧支循环良好，闭塞后可无症状；常和大脑中动脉闭塞的症状相似，不易鉴别；如有单侧眼睛失明伴对侧偏瘫则可定为颈内动脉闭塞。

2、大脑中动脉：

主侧半球侧支病变可有失语、失读、失写。如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，则以大脑中动脉闭塞可能性为大。

3、大脑前动脉：

由于前交通动脉的侧支循环，大脑前动脉闭塞时可无症状。如有下肢偏瘫伴随排尿障碍和皮质性感觉障碍时大致可定为大脑前动脉闭塞。只有发生单独的深穿支闭塞才会产生上肢软瘫及面瘫，舌瘫。

4、椎-基底动脉：

梗塞时症状有眩晕、耳鸣、复视、球麻痹、共济失调、交叉性瘫等。脑干中下段腹侧病变时可能出现“闭锁综合征”，患者清醒，可以动眼示意，但无任何发声和运动能力。

5、大脑后动脉：

有同向偏盲、一过性视力障碍、体像障碍及失认、失用、失语、失写、顶枕综合征、丘脑综合征及锥体外系症状。

6、小脑后下动脉：

出现延髓外侧综合征。

小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。

延髓背外侧的解剖结构和其损害体征：

①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍；

②疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；

③前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤；

④网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；

⑤前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。

典型的延髓背外侧综合征可表现为上述5个症状。

六、治疗

1、改善微循环 低分子右旋糖酐加川芎嗪静脉点滴。

2、防治脑水肿 20%甘露醇250ml 静脉点滴。

3、抗凝疗法 美国极酶、肝素。

4、溶栓 A、口服美国极酶 每日1-2次，每次1-3粒，早晚饭前温开水送服。

B、静脉溶栓 链激酶或尿激酶静脉点滴。

C、动脉溶栓 导管溶栓

5、修复受损脑神经 口服美国极酶 每日1-2次，每次1-3粒，早晚饭前温开水送服。

6、高压氧治疗

7、针灸理疗

8、激光照影

9、超声波脑扫描

10、手术

七、预防