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美国一年一度的癌症年度报告2017版在一月五日发布。
美国癌症学会（American Cancer Society）在影响力顶尖的癌症学术期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上发表的癌症统计，对癌症的发病率，死亡率和生存率做了全面的最新年度报告，并出版了纸质版 2017 年癌症事实和数据。
美国对癌症的防御和治疗世界领先，拥有先进的经验和医疗设备，值得借鉴，希望本文对中国官方和民间以启发。
1. 总死亡率和发病率下降
▲自上世纪90年代的峰值以来，癌症的死亡率出现了持续下降
（图片来源：2017癌症统计）
据1991-2014这23年的数据统计，癌症总死亡率锐减25%，超过210万人避免死于癌症！
带来这一重大改变被认为与以下因素有关：吸烟的减少（从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%）和推广肿瘤检测和筛查，及开发新型疗法等医疗技术的进步。
美国近年来癌症发病率开始下降，尤其是男性。过去10年，男性患癌人数每年下降2%。这主要得益于肺癌，结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。
女性中肺癌和结直肠癌也在下降，但由于乳腺癌，甲状腺癌，皮肤癌等增加，整体变化不大。乳腺癌和甲状腺癌可能都有过度诊断问题（良性肿瘤被定义为恶性），所以整体应该更乐观。
▲男女不同癌症（图片来源：2017癌症统计）
中国，无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，加上环境问题，不容乐观。
2. 禁烟带来肺癌死亡率下降
虽然美国男性癌症发病率最高的是前列腺癌，女性是乳腺癌，但这两种癌症的生存率都很高。而肺癌才是第一杀手，遥遥领先于其它癌症。
美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上！
▲癌症的男女比例（图片来源：2017癌症统计）
美国很早就意识到烟草和肺癌之间的关系，60年代开始的控烟运动，使吸烟人数在50多年间持续下降，而且在公共场所全面禁烟。美国吸烟人口从42%降到2015年的15%。
这几十年的努力终得回报，从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%！女性下降了17%。
另一方面，早期肺癌的诊断与治疗也在一定程度上降低了死亡率，2011年肺癌筛查实验表明，有至少30年吸烟史的55~74岁人群进行CT排查，早发现，早治疗，降低了20%的肺癌死亡率。
而在中国，2010-2015年烟民增长1500万，占总人口的27.7%。男性吸烟率高达52%。情况可想而知。
另外值得注意的是，高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包）的肺癌筛查，如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。
但可惜，美国只有3%的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于0。
3. 早期筛查使结直肠癌发病率降低
结直肠癌是美国主要癌症之一，在过去10年间，发病率以每年3%的速率下降。
主要得益于越来越普及的早期筛选，尤其是肠镜普查的使用率几乎翻了三倍。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年比例只有21%，但2015年已经上升到60%。
结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上的时间，如果能在早期发现，手术切除后，治愈率可达90%以上。肠镜等筛查手段能有效排查早期癌症，它的普及，使美国的恶性结直肠癌发病率显著降低。
中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。开展早期癌症筛查会是一个朝阳产业。
4. 白血病与淋巴癌生存率提高最多
在过去的30年里，美国癌症的5年生存率整体提供了20%，50-64岁患者生存率提高更明显。
从癌症种类来看，白血病和淋巴癌的生存率提高最多。
对比1970年和2010年的数据，急淋白血病的生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。
（图片来源：2017癌症统计）
如果不了解这些数据而放弃治疗，实在令人可惜。
事实上，中国每年被治愈的白血病患者也很多。所以网传“罗一笑是被治死的”非医疗专家的“隔空诊断”并不靠谱。
5. 儿童癌症死亡率下降
在美国，癌症是导致14岁以下儿童死亡的第二大诱因，仅次于意外事故。
由于儿童和青少年癌症的特殊性，其数据单独统计。美国抗癌登月计划也奖此纳入研究重点。
在1975年到2013年期间，儿童与青少年的癌症发病率没有显著增加，每年以0.6%的速度上升。然而，死亡率却持续出现下降。在1975年到1977年，儿童与青少年癌症患者的5年生存率为58%，而在2006年到2012年，这一数字上升到了83%。很多癌症的治愈率达90%以上，例如甲状腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），视网膜母细胞瘤（95.3%），淋巴细胞白血病（90.2%），等等。其中，白血病为儿童最为常见的癌症。
相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤的治愈率还有很大进步空间，科研和临床还需继续努力。
在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导），医保，新药开发等，都和美国有巨大差距，需要官方和全社会的关注和共同努力。
6. 幸运的亚裔
▲2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例明显低于其他种族。
2017年报告里最有意思的地方是：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族！确实低很多！
整体发病率，亚裔男性的比例只是白人的59.7%，女性是白人的65.8%。死亡率，亚裔男性的比例只是白人的60.1%，女性是白人的61%。
肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等多发癌症，亚裔统统低于其他族裔。好得有点让人不敢相信，但数据确实如此！
就其原因，是亚裔基因好？饮食和生活方式更健康？还是教育程度高更善于养生？还是选择的医生和治疗手段更好？目前没有定论，也许这些因素都有吧。
值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。坏消息是死亡率都很高，好消息是它们都可以积极预防。
小结：美中对比
美国和中国的数据对比显示，两国总体发病率与死亡率趋势区别明显：美国近年来的癌症发病率明显下降，而中国却仍处于上升趋势。
▲2015年1月25日发布的中国癌症报告：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21338/full
中国在2000-2011十年间，男性癌症发病率趋于稳定，女性则显著上升，而两性的死亡率都有所下降。尽管这个趋势貌似乐观，实际上在此期间癌症的死亡人数增加了73.8%，从2000年的51090到2011年的88800。发病率没有上升是因为人口的增加，带来基数的增大；死亡人数增加是由于人口的老龄化。
中国男性在10种最常见的癌症中，发病率增加的有6种：胰腺癌，结直肠癌，脑和中枢神经系统癌症，前列腺癌，膀胱癌，白血病；减少的有3种：胃癌、食道癌、肝癌。肺癌发病率则稳定。在女性10种最常见的癌症中有6种年龄标准化发病率显著上升：结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫体癌，甲状腺癌。
相对于美国的控烟政策使得其肺癌死亡率下降43%，中国却是不折不扣的“烟草大国”：烟草消费量居全球第一，男性中吸烟率50%以上。发表于柳叶刀的一项研究称，除非大规模戒烟，否则1/3的中国年轻男性最终将死于吸烟。
雾霾等空气和水土污染将使中国的肺癌、肝癌及其它相关癌症的发病率在潜伏期后成直线上升。
因此，关于攻克癌症，中国医学界的任务还很艰巨。癌症的早期预防和定期筛查、临床治疗技术手段的进步，及环境的改善等方面都有巨大的提升空间，需要官方和专业人员配合做持续的努力。
2017，祝您健康！
美国2017报告的原文地址：
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21387/full
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