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冬日的魔都透着丝丝寒意，患有慢性支气管炎的李大爷因为受凉，咳喘又加重了，孝顺的女儿劝父亲赶紧去医院拍片检查，李大爷却因害怕吃射线犹豫不决。前几日听说隔壁的张爷爷做了“低剂量胸部CT平扫”检查后发现肺部小结节，细心的女儿尤其注意到“低剂量”三个字，自忖这低剂量CT和普通CT究竟哪个更好？低剂量肺CT较常规CT接受X线辐射量更低，是不是也可以发现早期肺癌？也这么灵呢？带着对低剂量肺CT“灵魂六问”，今天就让我们来揭开它的神秘面纱。
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为什么要进行肺癌的早期筛查？
肺癌是当前世界各地最常见、死亡率最高的恶性肿瘤，但是我们临床上发现时往往已是肿瘤晚期伴全身转移，患者的生命受到极大威胁。其实早期肺癌一般只需接受单纯的微创手术治疗，术后不需再放化疗就可以治愈。因此，早发现、早治疗对提高肺癌生存率、降低死亡率至关重要！
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为何肺部低剂量CT如此受关注 ？
传统肺部体检主要为X光平片，它虽然吃光少，价格低，但很容易漏掉早期微小的肺癌。而常规肺CT扫描虽然能够火眼金睛的发现极其微小的肺结节，但它的辐射剂量让人望而却步（一次检查的辐射相当于50次胸片的剂量），所以并不适合正常健康人群的常规肺癌筛查。
低剂量CT（low dose CT, LDCT）的诞生既结合了两者的优点又弥补了它们的弊端：一方面，它既能发现肺内1-2mm的微小结节，帮助临床把早期肺癌扼杀在摇篮里，另一方面，它又显著降低了患者的X光吃光量，一次检查的辐射剂量仅为标准CT的1/10左右，所以自上世纪九十年代问世以来，这项检查已在全球范围得到越来越广泛的应用！
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低剂量CT的辐射剂量到底有多低？
其实，在日常生活中，我们无时无刻不受到来自大自然的宇宙辐射。人类在地球上平均每3天所接受的大自然辐射量就约等于1张胸片的“吃光”量。
而采用了最新设备技术的LDCT仅为一个人在地球上生活15—45天受到的自然辐射剂量，远远低于标准螺旋CT辐射量。由此可见，肺部低剂量CT带来的辐射效应非常微小，大可不必为其安全性担心！
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低剂量CT的利与弊有哪些？
优点
1.早发现：可发现肺内1-2mm的微小结节病灶，从而通过早期治疗，可有效降低肺癌死亡率，同时还能发现其它肺部及纵隔疾病，如：肺炎、淋巴结肿大、心脏扩大等。
2.辐射少：吃光量只有常规CT辐射剂量的1/10左右。
3.快捷无创：10秒内完成一次扫描，且没有打针或手术等人体创伤。
4.诊断正确率高：诊断结果的正确率达90%以上。
缺点
因辐射剂量的降低、射线穿透不足，LDCT的图像分辨率和质量低于标准螺旋CT，尤其是对较胖的人士，会影响结节的观察和诊断。
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哪些高危人群需要行LDCT筛查？
1.年龄：中老年或主动要求检查的健康人群，除外正在备孕、早期妊娠和哺乳期的女士。
2.至少合并以下一项危险因素：
(1)长期吸烟者，每年不少于20包。
(2)被动吸烟者
(3)长期从事石棉、柴油烟雾、砒霜等有害物质接触的工作
(4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史
(5)接受过放射治疗
(6)有肺结核、弥漫性肺纤维化、慢性支气管炎及肺气肿等病史
(7)生活在环境污染严重的厂矿区或城镇居民
(9)长期接触烹饪油烟。
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发现肺结节后如何处理？
我们在做LDCT检查中所发现的结节又分为实性结节和亚实性结节两种类型，其中亚实性结节包括了纯磨玻璃结节和磨玻璃-实性混合结节两种，由于不同结节的大小成分不同、形态特征迥异（比如边缘光滑、形态规则的结节更倾向于良性病灶，危险性低），对它们治疗和处理方案亦有着明显差异，具体详见下图：
总之，低剂量肺CT是一种新兴的科学而有效的检查方法，较常规 CT检查辐射剂量显著降低，且可早期发现、早期治疗肺内微小结节，同时，尚可及早诊治其它肺部及纵隔疾病。主要适用于健康体检及高危人群普查、肺癌筛查等，亦适用于短期内多次复查及需要长年随访观察的病人。
一旦发现了肺部小结节，千万不要惊慌失措，应该根据结节的特点，遵照医嘱，选择合适的随访或治疗方案。我们相信有了低剂量肺CT这双慧眼，可以显著降低肺癌、炎症或心脏病等诱发的死亡率，从而显著延长寿命，同时，生命质量亦大幅度提高。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会放射科专科分会
作者：林奈尔 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院-放射科
审核：王培军 上海市医学会放射科专科分会主任委员
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