医院科学管理的概念诞生于美国的泰罗制,而医院管理学的理论是1930年以后在美国形成的。特别是近10多年以来,伴随着经济的迅速发展和医疗需求的急剧变化,发达国家的医疗管理者遇到并解决了许多新的问题、难题,将医院管理理论推进到一个新的层次。
尽管近年来我国的医院管理水平飞速发展,但与国外相比,差异还是非常明显的。因而学习国外的医院管理理论和方法,借鉴国外先进的管理经验,消化吸收为我所用,对提高我国医院整体管理水平,推进我国医疗卫生体制改革健康、有效地开展是十分有益和必要的。
一、组织管理
西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情多数由法定代表—董事会集体讨论决定。董事会的主要职责是：
(1)聘任和考评医院的主要行政负责人；
(2)评价和监控医院的全部医疗服务质量；
(3)保证医院在财务上的足够充足；
(4)保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例；
(5)任命医师和各类医务人员。
在美国,医院董事长为义务服务者,由医院所在地社区选举产生,董事会成员一般任期为2～3年,可以连任。医院院长由董事会任命,通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院,院长直接由医院职工民主选举产生。
美国医院的院长可以不是医师,但必须系统学过医学管理学课程或接受过正规培训。欧洲一些国家的院长也不要求院长必须是医师,但是国立医院或地方大学附属医院的院长、国家或地方政府所属医院的院长多为著名专家教授担任。医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责。
医院设立管理委员会,有两个执行委员会:
(1)医疗委员会下设诸如内科、外科、急诊委员会、药事委员会、感染控制委员会、质量控制委员会、医疗资格委员会等；
(2)行驶执行委员会下设诸如空间委员会、采购委员会等。医院各方面的问题一般不是先由院务会讨论,而是必须先向相关委员会反映,由各委员会接受、处理、讨论、提出建议上报院务会审议通过。
东方国家多以院长为最高权力者下设诊疗、事务等院长助理。在日本,院长必须是医疗业务人员,其主要负责医院重大事项决策,每周有一定的时间参加医务诊疗工作。各科室以科主任为最高权力者,教学以教授为最高权力者,但临床科室主任则往往由教授兼任。
二、医疗管理
20世纪90年代以来,发达国家的医院管理都面临着两大难题,即入口步入老龄化和医疗保险制度的改革。人口老龄化给医院医疗管理带来的负面影响是:慢性病人增多、住院日数延长、医疗费用急剧增长；
医疗保险制度改革则要求医院降低医疗成本、提高医疗服务水平、降低住院天数,而这又在客观上给医疗管理提出了更高的要求。对此国外医院采取了一系列富有成效的管理举措。
(1)调整医疗服务结构
加强家庭医疗,西方国家在家庭医师制度的基础上,将家庭医疗的功能扩大,将一些原来需要住院治疗的慢性病患者转向家庭内治疗。日本近几年也重点发展家庭医疗这一环节,制定了与之相应的收费标准。现在,日本已将血液透析、吸氧等一些医疗项目纳入家庭医疗范围内。
建立院外护理设施以收治慢性病人。这在美国很普及。病人可以全托,也可以白天日托,晚上回家,方式非常灵活。此项工作主要由护士完成,定期请医师会诊,这大大降低了住院费用。
(2)注重医疗水平和专业化程度的提高
培养选拔高水平的医生:如聘请知名专家教授来院工作,选派中青年医师去国外或国内知名医院学习深造,以此提高医师队伍的业务技术素质。国外医生的经济待遇的确很高,但其完成学业和获得行医权的时间之长,就业、工作和升迁的压力之大,却是我们难以想象的。
英国对医师的继续医学教育很重视,医师在其职业生涯中,始终都伴随着在职学习,以便不断学习本专业的新知识、新技术。美国的医师行医执照根据各州规定,每隔1、2年要更新一次,换发执照需要参加考试和考核,这促使医生不断发奋学习、刻苦钻研、不敢有半点懈怠。
将新型医疗器械和最新、最前沿的医学科研成果应用到实际临床工作中。美国医院特别信息系统十分完善,借助先进的信息系统可随时引进本学科、本专业的先进诊疗技术,更新医学知识和技术。
在引进先进医疗器械方面,日本的医院走在了其他国家的前头。在日本,300张床位以上的医院均配置了2台以上的计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRT)、彩超、自动生化分析仪。日本医院购买先进医疗设备的资金来源主要是银行贷款,再用医疗收入偿还贷款和利息。
除注重装备大型医疗器械外,中小型、常规性的医疗器械普及率也很高。新型医疗器械一问世,许多医疗单位立即采购,投入临床使用。另外,日本的医院建立并推行了医学外语论文抄读会制度。
各科每周由一名年轻医师从外文期刊上选择1篇与本学科有关的国际上最新的研究论著,复印分发给本科室医生,然后向与会者介绍并回答提问。此项制度可促使各专业人员随时了解到本学科最新、最前沿的研究现状,促使医疗、科研工作向国际水平迈进。
(3)加强质量责任制,避免医疗和责任事故
在美国,医疗事故的衡定标准,是政府、卫生部门以及相关部门制定的法律法规、规章、诊疗护理规范,一旦称得上医疗事故,就要进行赔偿。法庭裁定的赔偿金额,可由保险公司支付,医生可根据所在科室风险的大小、专业和社会环境等决定购买保险额。
如果将全科医生保险费作为1.00的话(指数),神经外科最高(6.04)。研究认为,大多数医疗事故产生的原因在于对系统缺陷未予以认真调查,医疗操作没有达到标准化。美国医院预防医疗事故最成功的是麻醉科,麻醉医师很早就认识到系统缺陷是造成医疗失误的重要原因,经过十几年的努力,麻醉意外等引起的死亡数已由10年前的万分之一下降至二十万分之一。
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