AJNR：动脉瘤样SAH未发现动脉瘤怎么办？

动脉瘤样蛛网膜下腔出血（Aneurysmal-type subarachnoid hemorrhage）是一种严重的高致死性致残性疾病。如果没有发现动脉瘤，患者将持续处于再破裂的风险之中。SAH患者DSA阴性的比例为2%到24%。以前的大部分研究都采用的2D影像，3D旋转造影能够发现更多的动脉瘤。

为此，来自荷兰的R.S. Bechan等于2016年12月在AJNR上发表了他们的研究结果，目的在于探讨首次3D旋转造影阴性的SAH患者复查3D旋转造影的意义，并将首次未检测到的动脉瘤进行分类。

作者纳入了从2013年到2016年间292例动脉瘤样SAH患者，其中30例患者发病24h内首次3D旋转造影结果阴性。这些患者于7 - 10天后再次复查3D旋转造影。

结果发现，在这30例患者中其中8例(26.7%; 95% CI, 14.0%– 44.7%)患者再次复查3D旋转造影时发现了破裂动脉瘤。3例为非常小的动脉瘤(1–2 mm)，2例为颈动脉床突上段夹层动脉瘤(2 and 8 mm)，2例为小的基底动脉穿支动脉瘤(1 and 3 mm)，1例为3-mm椎动脉夹层动脉瘤。

病例1:65岁男性，首次3D旋转造影（3DRA）阴性。A，SAH 24h内3DRA未发现动脉瘤；B，10天后复查3DRA发现A1段动脉瘤；C和D为放大影像提示A1段动脉瘤：

病例2:62岁女性，首次3DRA阴性。A，24h内3DRA未发现动脉瘤；B，10天后复查3DRA发现颈动脉床突上段8mm夹层动脉瘤：

病例3:61岁男性，首次3DRA阴性。A，24内3DRA未发现动脉瘤；B，10天后复查3DRA显示基底动脉尖穿通动脉很小的夹层动脉瘤：

病例4：65岁男性，首次3DRA阴性。A，24h内3DRA未发现动脉瘤；B，10后复查3DRA显示基底动脉尖穿支夹层动脉瘤；C和D为放大影像：

最终作者认为动脉瘤样SAH患者首次3D旋转血管造影结果阴性的比例为10%。1/4的患者复查3D旋转血管造影能够找到破裂动脉瘤。这些动脉瘤的特点为穿通动脉或大动脉夹层动脉瘤，或/和动脉瘤很小(1–2 mm)。这个结果提示动脉瘤样SAH首次3D旋转血管造影阴性者必须再次复查3D旋转血管造影。

文献出处：

AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Dec;37(12):2299-2303. Epub 2016 Sep 22.

Yield of Repeat 3D Angiography in Patients with Aneurysmal-Type Subarachnoid Hemorrhage.