跑赢时间，脑卒中的院前黄金时间~发生前有什么症状，如何实施正确的急救

指导专家

赵玉武  

上海市第六人民医院神经内科主任

上海市急性脑卒中临床救治中心副主任、

上海交通大学脑血管病诊治中心主任

“

对于脑卒中，我们都怀有一定的恐惧心理：若发现亲人不幸遇到这类事件，往往惊慌失措，不知道该怎么办才好。因为，卒中一旦发作，时间就是生命，每一分每一秒的抢救都不容有失。

”

什么是脑卒中？

脑卒中俗称“脑中风”，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。前者是由于血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织缺血、缺氧、坏死的一组疾病，又称“脑梗死”，后者是由于脑部血管突然破裂而导致脑组织损伤的一组疾病，又称“脑出血”。

一般来说，脑卒中最佳的黄金抢救时间在3小时内，4.5个小时是卒中的有效抢救极限。因此，在能快一秒是一秒的紧急时刻，卒中患者如果能更快更高效的就医，对其后期康复的帮助无疑是巨大的。

那么，我们怎么样才能做到第一时间准确而有效的抢救呢？上海交通大学医学院附属市第六人民医院神经内科主任赵玉武认为：“院前急救”，大家都必须学会。

三步，跑赢院前黄金时间

1

判断

如果在送医院之前或送医院的途中就进行一些初步判断，并采取一些简单的救治措施，就能为后续的治疗争取到更多的时间，其实也等于在为患者争取更多的生命。

简单的判断脑卒中的方法：脑卒中的症状有头痛、头晕、呕吐、言语不清、视物模糊、口眼歪斜、肢体无力、手脚活动不利索等；严重者一侧瘫痪、大小便失禁，甚至神志不清、晕厥、昏迷等。

但是，脑卒中早期头痛、头晕等症状也可见于其他疾病，如何判断是危险的脑卒中，还是一般的头痛、头晕症状呢？赵玉武教授介绍说，现在国际上比较统一的、简便有效的脑卒中判断方法，即“FAST”判断法：

1.“F”即face（脸）。检查方法是：要求患者露齿微笑一下，看看患者的脸部是否对称，嘴巴有没有歪。脑卒中患者的脸部左右会不对称，不能正常地完成“笑”这个动作。

2.“A”即arm（胳膊）。检查方法是：要求患者举起双手，举过头顶，或闭眼后双臂平举10秒钟，看患者是否有肢体麻木无力的现象。脑卒中患者可能会出现一侧手臂无力、麻木。当然，如果双侧手臂都有异常，也不能排除脑卒中的可能。

3.“S”即speech（说话）。检查方法是：请患者说一句话，看是否言语表达困难或口齿不清。有些患者不说话的时候还不觉得，一开口就发现舌头僵硬，说话像大舌头，或者不自觉地流口水等，严重者连声音都发不出来。

4.“T”即time（时间）。在脑卒中的急救过程中，有一句非常有名的话——时间就是大脑。一旦发现上述疑似脑卒中的症状，就要记下发病时间，并立即送往医院。医生需要参考患者发病时间的长短，来决定采取哪一种治疗手段更为合适。

2

及时拨打急救电话

通常情况下，发现疑似脑卒中的症状时，建议第一时间打120急救电话。急救车上有具备专业知识的医务人员，以及简单的救治设备和急救药物。可以根据患者的情况，采取吸氧、打开静脉通道（输液）等，甚至可以先使用一些对症处理的急救药物，为之后的救治工作争取时间。

而且，120的医务人员还会第一时间联系就近医院的脑卒中临床救治中心（卒中中心），医院就可以在救护车到来之前做好所有的急救准备工作。

3

送对医院

    这里需要说明的一点是，一般医院的急诊与指定医院的急诊卒中中心是不一样的。虽然一般二级及以上医院都有急诊，且都有绿色通道用于危急患者的抢救。但脑卒中的救治更加特殊，比如溶栓、取栓等治疗方法，并非所有医院都具备相应的技术和设备。

    溶栓治疗是目前公认的缺血性脑卒中最有效的救治方法。但是，溶栓治疗是有“时间窗”的，有一定的时间限制。静脉溶栓通常要求在发病后的4.5个小时内进行，动脉溶栓时间限制可以适当延长。

    而这一治疗方法对于血栓栓塞性脑梗死患者来说，是立竿见影、非常有效的治疗方法，而且可以降低脑卒中后遗症的概率和严重程度，提高患者的生活质量。

送往医院时，还要注意正确的方法和细节：

1.让患者平躺在车子座椅上，保证头部的血液供应。

2.保持冷静，将患者平稳地送到医院。

3.患者可能会因为头晕、肢体无力而容易跌倒，护送过程中要注意安全，避免摔跌。

    4.到达医院后，尽量用简洁的语言尽快告知医护人员，包括发病时间和一些主要的症状，以便于医护人员快速做出正确的判断并采取合适的应对措施。

 心源性卒中也有病前征兆

对于那些之前就有冠心病、心脏病、心绞痛的患者而言，突发的心源性卒中发病前其实还是有征兆的，学会判断和识别，对自身与家人的防御很重要，关键时候可以救命。

 

首先，是胸闷、胸疼发作的次数比以前多了。例如，在生活环境未重大改变情况下，以前5天疼一次，现在2天就疼一次，疼的程度和持续时间也比以前更厉害了。

其次，很多锻炼方式现在无法执行了。以前散步1000米不会有不适，但现在走500米，就出现明显的胸部不适症状，而且持续时间长，每次甚至持续半小时以上。

 

再次，是用药效果出现变化。以前胸疼，含服一篇硝酸甘油症状就不见了，但现在可能服用两片三片还达不到之前的效果。当出现这种情况，千万不能擅自加药量或改用药，应第一时间到医院就诊。

健康的人当出现以下情况也要当心

1.出现凶闷、心绞痛

    出现不明原因的胸闷、心绞痛，可要当心了！这说明你有心肌梗死的隐患。心肌梗死常见的诱发因素是情绪激动和劳累过度，另外经常吃得太多太油腻，也有心梗的危险！

2.精神不振、嗜睡、无精打采

这是身体处于不健康状态的一个信号，过度疲劳也有突发心脏病。脑梗的可能。

3.情绪激动

    有很多新闻报道，说路上两人争吵，争吵过程当中，一个突发心脏病猝死，另一个就变成了“间接凶手”。其实从医学角度来说，不少猝死的现象中都是因为当事人情绪太激动引发心梗。所以，为了自己的身体健康，情绪可别大起大落。