纽约中医论坛一群
【每周一案】
病例：过敏性出血性紫癜的中药治疗体会
美东：08/04/16星期四 9:00pm
美西：08/04/16 星期四 6:00pm
北京：08/05/16 星期五 9:00am
主讲人：伍春蓉
主持人： 林晓天。
小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步
这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好！今天是8月4日，星期四，美东时间晚上9点，美西时间下午6点；北京时间8月5日星期五早上9点。我是主持人林晓天，每周一次的周四病案讨论即将开始，今天请伍春蓉医生与我们一起分享她的一个病例。
本例是使用中药治疗的病案，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，希望大家勇跃参加，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
本群老师及群友在群里所发或转发的视频，及介绍的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负！纽约中医论坛不负任何法律责任！谢谢您的理解与合作。
伍春蓉医生1983年毕业于成都中医药大学，拥有丰富的中医，针灸和西医各科临床工作经验，尤善长内科和妇科，并曾长期在中国从事中西医临床和科研工作。其后在纽约中医学院任门诊部主任多年，负责门诊工作，临床教学以及讲课。在西医方面受过正规的教育，曾在著名的四川大学华西医学院中国排行第二的医科院校接受过主治医生临床各科培训，并顺利毕业；善长使用中药针灸治疗各种痛症，关节炎，肩周炎，瘫痪，各种萎证，半身不遂，肌肉萎缩，面瘫，口眼歪邪,内科，妇科各种杂症，和不孕症；善于使用各种临床检测结果来指导临床治疗。
在成都中医药大学期间曾受教于：
杨介宾，著名针灸教授（中国排名第一，顶尖的针灸师，专家，学者）；
李克光院长，著名教授（中国著名的，顶尖级的中医师，专家，学者）；
李明富院长，教授（中国著名的，第一流的中医师，专家，学者）；
林一揆院长，著名中医药教授，中国排名第一的中药专家；
刘敏茹，著名中医妇科专家，教授，2014年被评为了中国的国医大师。
课堂讨论
鸿雁根据病史，应该有虚像(气虚，阴血亏虚)，但是这个年龄以及阴虚的来源，仍然考虑血分有热，但不是主要病机。因此综合考虑为气虚不摄血，血热迫血！拟方药：归脾合犀角地黄汤，另外三七，茜草，紫草，仙鹤草等！
黄欢中医诊断：血证（紫斑）。中医辩证：气不摄血，（脾肾两虚）。立法：?气摄血，（?气健脾为主，兼?肾气）。选方：归脾汤加味。用药：白术，党参，黄茋，当归，茯苓，熟酸枣仁，广木香，大枣，仙鹤草，川断，山萸肉，菟丝子，炙甘草等。针灸取穴：曲池，足三里，关元，气海，血海，三阴交，太溪等。也可配合八髎，腰阳关隔姜灸。
yiwen 【症状分析】1. 病史：属慢性还是急性？L 病久，慢性
黄欢两个关键问题 1，皮下出疹；2，疲惫无力，走路艰难。己病三年，久用糖皮质激素。临床见症，舌脉均为气虚
鸿雁你看看犀角地黄汤的组成，清热力没有想象的那么强，凉血止血的目的是为止血，不是为了单纯清热！而且疹色鲜红，感觉有血分有热！
yiwen 声明一下，图片不是病人的.对,他无法丢掉激素L 出血机制，血热迫血妄行/气虚气不摄血
鸿雁但是病机的主应该是气不摄血，次为血分有热！
苏红病人有出现柯兴氏综合症吗？
徐燕病例记录为疹色暗红@吕志刚纽约
鸿雁@徐燕首医康州 紫红色
鸿雁@徐燕首医康州肯定有脾虚，但我觉得不够完全！
yiwen 2. 面色萎白。黄欢问题是，有肾虚见症吗？
徐燕脾虚之象@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
yiwen 我见到他时没明显柯兴氏综合症
鸿雁就是说没有侵犯肾脏。L 无便血？无紫癜肾？
yiwen 3. 倦怠无力，并且不能持续走一条街的距离，需要使用“Walking Stick Chair” 坐下休息2-3次才能走完一条街。完全丧失了劳动能力。气虚则倦怠无力，动则耗气，加上患者实际上有严重气虚的情况，所以需要依赖拐杖行走，并且甚至无法一次性走完一条街。
黄欢我仔细考虑，此病人应该有肾虚，久病及肾，走动无力，必须休息。长期用糖皮质激素也可发生肾虚。
徐燕病人不能行走不可单用脾气虚解释，应考虑肾虚因素@黄欢，纽约/广中医
L 这个病人的极度虚弱在紫癜之前还是之后？
鸿雁如果是正虚兼邪实，你看到的舌脉是啥？看到虚不一定就没有兼虚吧？看到实，未必不暗含虚，所以我更喜欢就疾病特征进行综合分析判断。
沐希看这症状不是单纯的紫癜。yiwen 他即往健康
徐燕取精血同源之意@黄欢，纽约/广中医
鸿雁@黄欢，纽约/广中医太同意了
徐燕但已有三年病史@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
yiwen 没有明显的热象
鸿雁应该稍佐化瘀
黄欢但是，现在无明显化热之象
沐希病人的紫癜只是个表象
yiwen 4. 四肢散在粟粒状红点，高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。一般1～2周消退，有时会反复出现或迁延数周、数月不退。
鸿雁@沐希（Surya)如果病人整体状况不好，我觉得紫癜也是假象！
沐希@吕志刚纽约我也这样认为
徐燕@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约病人有血瘀
徐燕血瘀因气虚引发@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
苏红@吕志刚纽约紫癜是？的结果？
沐希肯定有瘀
苏红@沐希（Surya) @吕志刚纽约为什么是个假象？
鸿雁@苏红（同工）福广纽约不会！他都没侵犯肾脏，单单紫癜不会引起整体状况恶化！
yiwen 这个病人诱发紫癜的原因是海鲜和过度劳累,慢性微量出血
沐希单纯紫癜没有肾损害为何整体状态如此虚,海鲜和过劳诱发的紫癜去除病因后会恢复
徐燕因虚 (气虚)致实 (血瘀)@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
丹心碧血自身免疫系统疾病之一？血液化验单有报告吗？
Sophia Wang单纯紫癜没有肾损害，整体状态不应该如此虚弱
yiwen 他离开诱因并没有好转
徐燕但已引发了免疫系统的过度反应@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
yiwen 走路必须柱拐仗
Sophia Wang 才39岁
徐燕@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约不能走路也可能是废用性的，气虚是主因
丹心碧血过度使用激素可以引起肌肉萎缩，骨质疏松，股骨头有无自发性坏死呢？
1. 病史：三年病史长属慢性病；
2. 面色苍白：患者面部缺乏血色而发白称为面色白，此为营血不荣于面所致，主要见于虚寒证与血虚证。此患者有常期慢性“微量”出血史，多属血虚面色白，血虚的原因之一是出血；血虚的原因之二是脾胃虚弱，生化不足。二者均可造成血虚失荣，面色白的征象。《灵枢·决气》篇：“血脱者，色白，夭然不泽。”《金匱要略·脏腑经络先后病脉证》说: “色白者，亡血也。”
3. 倦怠无力，并且不能持续走一条街的距离，需要使用“Walking Stick Chair” 坐下休息2-3次才能走完一条街。完全丧失了劳动能力。气虚则倦怠无力，动则耗气，加上患者实际上有严重气虚的情况，所以需要依赖拐杖行走，并且甚至无法一次性走完一条街。患者应属气血两虚所致的倦怠无力，是由病后失调，久病失治等原因所致。《医方考》说：“夫面色萎白，则望之而知气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣。脉象细软，则切之而知其气虚矣。”
4. 四肢散在粟粒状红点，高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。是气虚不摄，脾不统血所致。
5. 舌质微淡，苔白。脉细无力：是气血两虚之征，四诊合参，
党参20g, 黄芪20g, 白术15g, 茯苓10g, 细生地15g，赤芍10g, 白芍10g，当归8g, 玄参15g, 鸡血藤30g, 茜草10g, 紫草15g, 仙鹤草15g, 枸杞子15g，炙甘草10g
饭后服，一日一剂共二周
【方义】
1. 四君子汤：补气健脾，针对气虚，脾虚不统血的问题，可治一切气虚，气不摄血的出血证候。
2. 四物汤：此方长于补失血性血虚。
. 加减：对症治疗：敛血止血：茜草，紫草，仙鹤草；透疹：紫草；玄参。解毒散结：赤芍.祛瘀: 鸡血藤，增强补血的作用。
L 归脾汤与八珍汤一脉相承，参苓术草-四君子；归芎芍地-四物汤；四加四=八珍汤
丹心碧血 那中医药应该能帮他停止用激素类药物吗？应该会。
徐燕 通常用归脾汤+-
yiwen 亲们，他不能用归脾汤，我治疗的过程可告诉你
L 为什么归脾汤不能用？
Sophia Wang 热吗？
徐燕 紫草为凉血活血之品,为啥用此药？
丹心碧血 为什么归脾汤不能用？
鸿雁 肯定能用，哪有可能只是一种方法管用的了！
上方增减：党参由20g增为30g, 仙鹤草由15g增为20g; 鸡血藤由30g减为20g, 甘草减为6g; 加石菖蒲15g 继服两周。你看他的夹湿之象出来了
丹心碧血 加强?气了。yiwen 用归脾汤会腹胀。丹心碧血 熟地。黄欢 四物更滋腻
L 归脾汤中哪味药会导致腹胀呢？徐燕 二诊为啥用石菖蒲？Sophia Wang 同问。
苏红 有湿吧。yiwen 他的苔变黄腻了
（一个月后）：面色不再淡白，感觉行走时能走远一点，可以走一条街了，也能站久一点了。
上方增减：党参调为30g继服二周。
苏红是否四物过腻导致？yiwen 不是，是他本身夹湿
情况继续好转，茯苓增为15g, 细生地增为20g, 玄参增为20g, 鸡血藤增为30g，仙鹤草增为30g。继服四周。
（中药治疗二月半后）面色红润，基本不怎么依赖“walking Stick Chair”了。再调上方：减去石菖蒲，加沙参20g, 防风10g; 党参下调为20g, 茯苓10g, 细生地15g, 玄参15g, 仙鹤草15g。套了一个玉屏风散在里面以增加患者御病能力。本方继服四周
患者情况继续好转，已不用“Walking Stick Chair”了。舌红，苔黄微腻，脉缓和。上方加石菖蒲15g减生地为10g, 改炙甘草为生甘草10g. 继服四周。第一步
丹心碧血舌苔黄腻龙眼肉不能用了？
患者已恢复劳动力，开始工作了。舌淡红，苔薄黄，脉缓和。以八珍汤合玉屏风散加减制为胶囊微量维持治疗。
属患者忌海鲜食物，忌劳累。后患者成功的去掉了激素，紫癜未复发。
鸿雁用药关键是灵活加减，归脾汤你把木香龙眼酸枣仁去了也可以用还有远志姜也去了，我们遣方用药是需要掌握方子的灵魂，一个方子出来往往是几个成方套叠！
丹心碧血@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约你太棒了！
yiwen 他主要是气血两虚，气虚不摄血，这也许是前面如此多的中医没治好他的原因
丹心碧血归脾汤中哪味药会导致腹胀呢？
徐燕自始至终方剂无行气药(陈皮，砂仁，木香等)也许是产生湿滯的原因。拙见@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
鸿雁从治疗经过看用了大剂量玄参和生地，说明阴分有损伤。
徐燕@丹宁中医师美国宾州补益剂本身就可引腹胀@丹宁中医师美国宾州
鸿雁@徐燕首医康州这里不能用木香，只能用甘松！木香耗气，木香是建立在气不虚的基础上理气，气虚你用木香越理越虚，甘松理气而不耗气，不过甘松偏热，也不好多用！
yiwen 他有一个慢性失血过程，血与阴相关，他的气已极虚，行气药会耗气，不是呆补就行
徐燕少量3克即可无大碍
徐燕@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约你的菖蒲比木香不差，@吕志刚纽约受教！
丹心碧血中医的伟大就在于它的辩证论治，因人而异！
L 患者后续可有随访？
yiwen 一年半以后因患者未遵医嘱（应该是以为自已完全好了），吃了大量的海鲜，并持续熬夜，跳舞。诱发了此病，但也非常轻微，服中药后就立即控制住了病情。
L 好了伤疤忘了痛[Grin]
苏红@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约厉害！
苏红@吕志刚纽约归脾丸症的气虚不是主要问题？
鸿雁 @苏红（同工）福广纽约关键你怎么用药了！你把黄芪加到30克就是气虚为主要问题了！归脾汤的初衷是给失眠拟的方，但是临床需要灵活加减变通！
徐燕 仙鹤草 (也称脱力草) 收敛止血。尽管人们习惯上将其划分成止血药，但它的功效远大于此。它也有强壮作用，用于虚劳。通常用30-45克。@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
yiwen 我的临床经验是不要让病人的西医诊断约束你的临床思维和辨证。
L 归脾汤原方是否用于气血两虚加安神？里面有茯神远志，用于吃不香睡不安之人。徐燕 让西医病名束缚就开不出方子啦@伍春蓉（同工轮值）成中医纽约
苏红 @林晓天同工（文字）是的心脾气血两虚，但也用于脾不统血的出血症包括紫癜
yiwen 比如这个病人要改变他的毛细血管脆性也可艾灸太渊穴。肺朝百脉，百用不爽。过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein综合征。上海紫癜疾病研究总院提醒您这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。
L 艾灸太渊改变毛细血管脆性，
徐燕 @伍春蓉（同工轮值）成中医纽约学习了！再谢伍老师黄欢 谢谢伍老师！学习了！
高山流水 @伍春蓉（同工轮值）成中医纽约学习了！再谢伍老师，辛苦啦
丹心碧血 @伍春蓉（同工轮值）成中医纽约学习了！收获了！再谢伍老师辛苦啦[
huili@林晓天同工（文字）谢谢你的精彩主持
鸿雁 @伍春蓉（同工轮值）成中医纽约谢谢
L 10:07伍老师，辨证论治，用药如神！谢谢各位，讨论热烈，各抒己见，万流归一。幸得众位，传承中医。谢谢伍老师！教学相长！人人为我我为人人，大爱纽约中医论坛！ 今天病例讨论暂告一个段落，意犹未尽，下周仍有精彩！
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