甲氨蝶呤是否会增加肺纤维化风险？

MTX

甲氨蝶呤（MTX）是目前临床上最常用的缓解病情抗风湿药（DMARDs）之一，不仅是类风湿关节炎（RA）治疗中的“锚定”用药和金标准，在银屑病关节炎（PsA）等其他多种炎性关节炎的治疗中也具有重要地位。遗憾的是，许多患者对MTX的耐受性较差，影响了患者对治疗的依从性。除恶心、呕吐、肝肾损伤等较常见的不良反应外，还有研究报道MTX可能会增加急性肺炎（一种急性过敏反应）的风险，发生率可能在0.5%~1%之间。还有些临床医生担心，MTX可能会对肺脏产生直接的毒性作用，致肺纤维化。

2018年英国风湿病年会报告

在今年的英国风湿病学会年会上，Julie Dawson 等报告的一项回顾性研究结果显示，以MTX治疗炎性关节炎10年未增加患者肺纤维化的风险。

该研究回顾分析了自2004-2007年起接受MTX治疗的129名炎性关节炎患者的病例资料（RA 106例、未分化炎性关节炎7例、银屑病关节炎6例，其他类型炎性关节炎10例），其中53%(59/106)的患者关节有侵蚀性病变，27人在确诊1年内即开始接受MTX治疗。

这些患者中，49%（63/129）的患者接受了10年以上的MTX治疗，3.1%（4/129）的患者在治疗期间出现了肺纤维化。发生肺纤维化的患者均为RA患者（4/106，3.8%），所有患者均为男性且类风湿因子阳性，出现肺纤维化时RA的平均病程为7.8年。

研究人员指出，该研究是首个评价长期（最长达10年以上）接受MTX治疗与肺纤维化风险的研究。其结果显示的RA患者中的肺纤维化发生率（4%左右）与既往报道的与RA疾病本身相关的肺纤维化风险（4%~7%）相当。从现有数据来看，引起肺纤维化的主要原因可能是RA疾病本身，而与MTX的应用剂量和治疗时间无关。

来源：Rheumatology, Volume 57, Issue suppl_3, 1 April 2018