2021年
10月19日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辩证问诊单：
所在省市：陕西省
职 业：工人
婚 否：已婚
性别，年龄：男，72
现在主要症状：心衰，贫血肺气肿
主症特点：
心梗支架术后18年、搭桥术后8年，心衰，贫血（红细胞，白细胞，血小板低于下限较多），全身无力，消瘦，脸色黄，胃口差血压低48～85，心跳慢53，55；
肺气肿 肺动脉高压，气短；睡眠较多。
吃中成药芪苈强心胶囊半月，感觉食欲更差，尿颜色很深，其他无变化，停药。
吃附近中医开的瓜蒌薤白汤也无明显改善。
现正在服用的药：
维生素，升红细宝，血小板中成药，益气复脉液体，营养心肌液体，消炎药等。
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
无接种
最初发病的年份月份：
2003年心口下闷胀两天后检查发现心梗，搭支架2个。一年后一个支架内发生狭窄，又有一次心口不适，出汗难受症状，吃丹参滴丸缓解，后锻炼饮食调理，基本没有再犯过。
病情加重的年份月份：
2013年出现气短，食欲差，无力，晕倒等症状，检查发现贫血严重，后输血一袋后精神，食欲状态恢复好，后做搭桥手术，术后恢复较好，这几年基本无心脏不适感觉，体检提示心脏二尖瓣三尖瓣中量反流，心电图提示陈旧性心梗。
2021年4月由于装修房屋劳累，淋雨受凉，出现无力，气短，食欲不佳现象，去原做手术医院心外科住院一阵，检查发现有房颤，医生基本没有用什么药。后回家服用过中成药芪苈强心胶囊，附近中医开的瓜蒌薤白汤加补气血中药等，对食欲不佳，气短改善不大。
4，5天前，因为与家人吵架生气，感觉有出现心脏憋闷症状，自己服用丹参滴丸缓解，后去家附近一家医院心内科住院，想看看有什么药能改善一下状况，心内科医生检查说他贫血严重，三项指标都比下限低不少，低血压，心跳慢，心衰，有房颤，二尖瓣三尖瓣反流，用药基本为维生素，能量，益气复脉注射液等，改善贫血的药。
3天前第一次用多巴胺输液，几分钟出现过敏，抢救一次，使用除颤仪，人比较虚弱，但恢复的还好，意识清楚，有食欲。
3天前输了一袋血小板，人食欲恢复比较好，医生扣胸检查说肺里痰多，但是他自己不太有咳嗽，另外尿少，烧疼（因为插了一次尿管，我们以为是尿道口有刺激损伤），前天下午起发烧38.8，加消炎药和安痛定，布洛芬退热几小时后，又有发烧。
昨天上午服用一剂自己煎的大柴胡汤后，下午晚上一直微微有细汗，人基本都在睡觉，到今天一直没有发烧。
昨天大便一次，尿量也多，尿时无烧疼的感觉了。
今早醒来有精神，也要吃饭。
西医病名：贫血心衰
发病原因：劳累，受凉，生气
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否，这两天使用了头孢
是否做过手术：心脏搭桥
面色：
黄青 无光泽
出汗情况：
以前基本无汗，今天吃大柴胡汤后，下午到晚上一直有细汗
部位：
头部脖子汗多，其他部分不多
口：
这半年口水多，鼻水多
胸：
偶尔有闷
外阴：
前两天插尿管后，排尿时有烧疼感，昨天下午发烧，使用利尿剂仍尿少，烧疼，一次尿一点点
心：
慢
头：
发烧时头疼，烧退后正常
腿：
没劲
饮：
少，喜热烫
食：
喜粥，面食
睡眠：
多，嗜睡
大便：
昨天大便一次，正常便
小便：
发烧时 和发烧前一天尿少，有烧疼的感觉，今天退烧后尿量正常，也不疼了
房事：
无
皮肤情况：
手背，脚上曾有多年皮癣，这几年用药酒擦好了，现在无癣
七情何者为重：
脾气急躁，爱发火。
过去曾服过的药物及疗效：
附近中医开的瓜蒌薤白汤加黄芪，红景天，银杏仁等治疗心衰房颤的药，精神好一点，气短，乏力无改善。
近期服用芪苈强心胶囊，对食欲，气短乏力等无改善，服用后食欲变差，尿颜色加深，后停药。
体温 呼吸 心率 血压
体温36.5，心率55，血压47～85。
QQ问诊：
日期: 2021-09-13
患者女儿 9:52:10
先填了这么多，请先生看看，今早体温正常，醒的挺早，吃了稀饭和一个素包子，比昨天有点精神。
水先生 11:05:34
瓜蒌薤白 是治疗心痛的。
怎么会开这个方子呢？
患者女儿 11:12:14
我补充一些情况在这里，现在医院输的液体有：头孢曲松、二丁酰环磷腺苷钙（营养心肌）、益气复脉（升压）、微量泵泵化痰的药盐酸氨溴索。
还有注射用利尿药。
医院输的液体多，他前天尿少。
医院用了利尿剂。
6月份用的中药方子。
水先生 11:16:55
现在哪里不舒服？
患者女儿 11:17:32
现在主要虚弱，发困。
他平时经常有痰，早上会主动排痰，但是不咳嗽。
水先生 11:18:51
请用下方。
处方：木防己汤
患者女儿 11:19:57
以前检查一直有脾大。
但是胃口，消化一直觉得不错。
患者女儿 11:20:43
好的，请问先生这个方子主要改善什么？
水先生 11:20:58
他的所有症状。
患者女儿 11:21:24
好的，那医院的利尿剂能让他们停了吗？
一用利尿剂,，一会会就尿了三回了。
我刚才看医生打了半针利尿剂，半小时就尿三回了。
好的，我让医生先别打利尿剂了。
另外今天上午还拉了一次稀便
好的，今天体温正常，也不出汗了，早上医院用理疗拍背帮着排痰，他吐出几口白痰。
目前肾功正常。
现在去抓药。
患者女儿 14:15:28
先生药在熬呢，父亲今天有几次咳嗽，挺费劲的排出几次痰，我想他人虚弱，估计肺里的痰自己难排出，另外他自己反映躺着不动不气喘，稍一动，还是会喘，气短。
水先生 14:15:51
马上用。
患者女儿 14:15:58
好。
患者女儿 17:26:18
下午状态平稳，体温一直正常，心跳60左右，血压50～85，没有昨天那种嗜睡状态，醒的时候多，基本在床上躺着或者坐起来一会，下了一次床，稍微一活动容易气短，喘，走不动几步就要停下来歇歇，他说这次住院前几个月就有这样状态，自己觉得有气短喘原因，还有一个原因是他疝气很严重，一站起来两侧的疝气就漏下来挺大，右侧更大一些，人觉得坠胀，难受，不想走路。
下午4点吃了一次先生开的药了，下午状态也比上午好一些了，人醒的时候多了，这会没有那种一躺下就睡着了的状态。
胸部CT提示胸部有积液，右侧更多一些，不过他能躺平。
这次住院CT和3月前这个报告差不多。
父亲这种心肺功能都差，再加上贫血，食欲差，无力，一动气短喘，走不了几步真是状态差，他自己怕影响我们，还总说自己没事 。
还请教水师，像这种情况下中医用药该先解决什么方面？
上次附近老中医开的那个方子说针对心衰的治疗，还有芪苈强心胶囊（中成药主要成分黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮）也是利尿强心治疗心衰，不知为何对他都没什么效果？
先生忙，有闲空时再帮忙解解惑，我陆续补充一些问诊单里缺的信息。
自己很喜欢中医，有时也看先生的一些医案，可惜太笨了，总是理不清思路，一遇到问题总是觉得好多方子都应该有用呀，结果不对时就晕了，理不出头绪。
水先生 19:03:49
你不要写这么多。
我看起来很累。
注意言简意赅。
患者女儿 19:47:21
好的。
昨天早上一剂大柴胡汤后体温到现在一直正常，昨天下午到晚上微微有点汗，今天几乎没汗，今天状态比昨天好，人不那么嗜睡了，下午比上午更好一些，下午4点吃一份***汤，有时候能自己吐出痰了，白黏痰。晚上吃了一份汤面片，吃饭香，吃饭时有出汗。
等会9点多准备喝那一半**汤
水先生 19:58:20
可以的。
日期: 2021-09-14
患者女儿 8:26:51
昨晚9点半**汤服用后，晚上有3，4次小便，也有多次吐痰，有时微微一点点汗，目前状态觉得好一些，请问先生今天再喝一剂**汤吗？
水先生 8:53:11
今天再吃1剂。
患者女儿 8 :53:35
好的，还是分两次服用吧？
水先生 8:53:47
是。
患者女儿 8:53:49
谢谢先生。
患者女儿 11:03:32
先生，父亲昨晚12点多到早上10点多，小便有7次，昨天白天因为用了利尿剂，白天也有10几次小便，目前血压略低了一些，这会看是73～40，比昨天的低一些。今天给医院说了没开利尿剂，您看这个情况，这会刚把药送到医院，您看喝吗？还是先观察下血压。
水先生 11:05:36
可以喝。
患者女儿 11:08:17
好的好的，这会又测了一下血压86～50，跟昨天一样，小紧张了一下，打扰先生了。
患者女儿 12:46:07
请问先生，家人给送来羊肉汤煮的稀面片，还有几片羊肉，这个可以吃不？这两天可以加一些煮烂点的各种肉片吗？
羊肉偏热性，不知对虚的病人适合不？
水先生 12:48:37
可以吃。
患者女儿 12:49:10
好，谢谢先生。
患者女儿 21:28:56
先生，刚刚喝了第二次的**汤，今天人状态持续好转，没有嗜睡现象，三餐量基本达到正常，有食欲，晚饭前还第一次下床，在医院楼道里转了几圈，太感谢先生了。
今天尿量多，差不多1个来小时尿一次，从早上到现在有14次，每次差不多200毫升，人容易困，体力还偏弱，偶尔能主动吐痰，感觉痰不多，另外下床走那7，8分钟他几乎没有喘和气短的感觉。
他自己说感觉今天吃饭好了，就好不少的感觉。
先生高手呀。
父亲这么危重的情况，我本来都不敢求助中医，因为实在没办法了，又紧急想起先生医案里用大柴胡汤退烧的病例，用了大柴胡汤退热效果不错，医院给的连花清瘟颗粒吃了一点作用都没有。
先生，父亲今天这个尿量多不？另外他今天没有大便，下午想拉，但是半天没解出来。
水先生 21:53:20
让西医不要再用利尿的药了。
患者女儿 21:53:45
没用利尿剂了，已经停了。
今天输的液体只加了一瓶复合氨基酸。
基本都是营养支持类。
日期: 2021-09-15
患者女儿 21:30:07
先生，今天父亲状态比昨天更好一些了，三餐量基本达到正常，食欲正常，人没那么虚弱了和困乏了，今天晚饭后在楼道里走了20分钟，自己形容脚底下像踩着棉花，基本可以不用人搀扶。
今天尿量多，跟昨天差不多1小时1次，能主动吐痰，不多，白黏痰。
水先生 21:33:10
明天还是吃***汤。
应该可以出院了。
患者女儿 21:35:14
好的，医院也说他的心衰基本不敢用什么药，扩血管和强心的药基本也不敢用，能维持这样就可以考虑出院了。
水中火：
一阴一阳 发表于 2021/9/18 16:40
胸中有痰饮实邪，加上脾虚，同意木防己汤（木防己汤应该是补脾汤结构）。粉防己9，生石膏12，桂枝6，人参12。
患者服用的是《金匮》木防己汤。
此方 是经方中 治疗 肺心病的基础方。结构 为 两甘（人参 石膏）一辛（桂）一苦（防己）的 补脾汤结构，通过利尿，使得心肺的积液从小便出，使水不克火，通利三焦。
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