2022年
5月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辩证问诊单:
所在省市:浙江省宁波市
职 业:学生
婚 否:未婚
性别,年龄:女,19
现在主要症状:
胃口差;
出无痛感;
空腹时,胃有灼烧感;
吃多了咽喉到胸腔的食管有堵塞感;
鼻炎;
贫血;
营养不良;
上身瘦,下身胖。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
早上胃口特别差,容易肚子难受及恶心;
拉大便时有时会尿不尽;
长时间不吃东西胃会有灼烧感;
感觉吃的饱了咽喉到胸腔的食管有堵塞感。
现正在服用的药:
赤豆当归散,补中益气丸。
现在是否艾灸:无
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
接种过新冠疫苗,第一针2021.4.16,第二针2021.6.9,第三针2021.12.24。
最初发病的年份月份:
手脚冰凉胃口差是从小,痔疮是2012-2014年左右,痛经是从2018年左右。
病情加重的年份月份:
痔疮加重从2018年左右。
发病季节:四季
是否长期用过激素:无
是否大量用过消炎药:无
是否做过手术:四岁,腹股沟疝气手术
面色:
无光泽
眼象:
有血丝,有干涩,有胀感,眼下颜色红
出汗情况:
活动时出汗
口:
口干,早上口苦口腻,午睡流口水,晚上不流
睡眠:
平时易困倦
大便:
次数一天一次或两天一次,干,湿,粘,腻均有
小便:
次数多,量多,颜色黄,频数一般:
过去曾服过的药物及疗效:
小柴胡颗粒,逍遥丸,疗效一般。
QQ问诊:
日期: 2022-04-24
患者父亲 2:25:41
不好意思,家里有事情,我先写好发给您,以便您一早就可以看见。
水先生 9:03:06
你半夜2点回复,你不睡觉吗?
患者父亲 10:42:02
如今是腹泻问题挺麻烦的。
以前没问诊之前就经常腹泻,这次除了吃辣腹泻,还有同学一进宿舍就开空调给她冷着一次腹泻。
主要就是昨天她什么都没有干,就是打了羽毛球很累,全身酸痛,还腹泻了,于是就有点慌了。
水先生 10:44:49
处方:早上、中午附子理中丸, 下午 晚上桂附地黄丸
连服4天反馈。
热水送服。
患者父亲 10:45:40
好。
日期: 2022-05-01
患者父亲 13:07:52以上吃了4天
改善:
都没有拉肚子,这两天晚上会放屁,昨天吃了微辣,没拉肚子,手脚冰凉一般。
没有改善:
有一两次吃完东西会肚子难受,新长出来的痔疮(一小块血栓)下午会凸出来,有一点难受(之前拉大便的时候才会出来)。
水先生好,请给予建议。
水先生 14:04:28
拉肚子改善了?
痔疮有加重吗?
患者父亲 14:23:49
是,拉肚子改善了。
痔疮有一点加重。
胃口没有好。
患者父亲 16:02:30
水先生,请给予建议。
水先生 16:04:32
继续服用3天。
患者父亲 16:04:41
好好。
日期: 2022-05-05
患者父亲 11:18:27
按照您的吩咐第二轮的三天已经结束(合计吃了7天)。
改善:
都没有拉肚子。
手脚冰凉的症状可能是天热了不凉了。
吃完东西肚子不难受了。
痛经的症状改善为没那么痛。
胃口之前不好现在好了。
痔疮已经改善下午不会凸出来。
唇色比之前红了一点点。
没有改善:
痔疮拉大便的时候会出来。
痛经的症状还是有点难受,但不是很疼。
晚上下课8:00会吃点东西,这两天晚上会放屁。
水先生,立夏安好哦,请给予下一步建议。
水先生 11:21:44
效果还是有的。
继续服用4天。
现在夏天来了。
你孩子不能吃冷饮。
不能吃冰冻的水果。
患者父亲 11:25:32
收到收到。
日期: 2022-05-11
患者父亲 9:22:45
各项指标都正好的趋势!
按照您的吩咐第三轮的四天半已经结束(合计吃了11天半,有半天问诊的原因得知继续故又吃了)。
改善:
尿不尽的感觉改善了许多。
都没有拉肚子。
手脚冰凉的症状可能是天热了不凉了。
吃完东西肚子不难受了。
痛经的症状改善为没那么痛。
胃口之前不好现在好了。
痔疮球比之前没那么肿了。
唇色比之前红了一点点。
晚上下课8:00会吃点东西,这两天晚上不再会放屁。
没有改善:
痔疮拉大便的时候会出来。
痛经的症状还是有点难受,但不是很疼。
尿不尽的感觉还有一点。
水先生好,请继续给予下一步的建议。
水先生 12:26:32
继续服用5天。
患者父亲 12:47:26
不好意思,她在上课所以信息总是不能够连贯,娃又补充说:
大便比较湿粘,反正不是一根一根的,是一坨坨的。
继续服用五天没关系的哦?
水先生 12:48:01
可以用。
患者父亲 12:48:14
好好。
水先生 12:48:17
现在夏天来了,你孩子不能吃生冷。
患者父亲 12:57:17
好好。
水中火:
这是一个比较典型的脾肾阳虚的患者。
我开的 是早上 中午 附子理中丸, 下午 晚上桂附地黄丸。
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