2018年
3月11日
医案转自民间中医网-经方方药
写在前面：
这个患者的病情比较复杂，我把患者的肾结石治愈后，给患者进行了高血脂的治疗，开的第一个针对高血脂的方子，患者服用后血脂又涨了，说明治疗的方向不对。然后我调整了治疗的思路。
经方辨证问诊单：
性别：女
年龄：49
患病有五年时间了，人胖，特别是腹部，最初是头晕检查出高血压高血脂（甘油三脂高），并伴有轻度脂肪肝。
2007年因为右肾结石动了一次手术。
高血压吃降压药控制，高血脂吃辛伐他汀控制。
2008右肾又出现结石，采用了激光碎石制了一次。碎石后一年去医院检查，右肾没有结石，在左肾出现了结石还有肾积水还有肾囊肿。
一停降脂药就头晕，最近一周去查的结果还是左肾积水结石囊肿，囊肿钙化。且血糠在临界线。
最近十五天左右的具体情况？
所在省市：四川省宜宾地区高县
婚否：已婚
现在主要症状：
血脂有八点，吃起降脂药就不头晕，右肾动手术的地方天气变化就阴痛。
主症特点：
1、.高血压；
2、甘油三脂高；
3、血糖在临界线；
4、有脂肪肝；
5、肾肾囊肿有结石和轻度结水；
（以上这些都是西医作检查的结果。）
6、早晨起来有口痰。
现在是否艾灸：
没有艾炙
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
记不起了
最初发病的年份月份：
2007年6月
病情加重的年份月份：
2007年9月中旬动的右肾结石手术，那个时间是因为石头太大，不能碎石，阴痛去才做的手术。
发病的时辰:
有时白天阴痛
发病时的典型症状：
没有发病，只是感觉阴痛才去查出的结石，然后才去动的手术。
西医病名：
肾结石
发病季节：2007年6月
发病原因：阴痛
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：动手术时医院用过
是否做过手术：是
面色：
偏红，有点暗淡
眼象：
白睛色黄
出汗情况：
晚上睡醒后颈项有汗，活动时出汗
心：
烦，悸，跳快
手：
麻
腰：
左（阴痛）
腿：
软
膝：
左
饮：
喜冷饮，喜辣，喜甜）：
食：
喜油腻
睡眠：
多，醒后入睡容易
大便：
干，成形
小便：
下午晚上有2次，量多
房事：
有，少，曾堕胎
皮肤情况：
手心热？）：
月经：
深红，清稀
胎产情况：
有流产一次，产一次
身体有如下症状：
出汗，怕热，气短，有痰，心烦，乏力倦怠
七情何者为重：
愤怒
体温 呼吸 心率 血压：
心率快，血压不吃降压药145/95
现代医学检查情况：
有脂肪肝，左肾有小结石，左肾有积水，有囊肿钙化
QQ问诊：
日期: 2011-10-15
患者妹妹17:29:00
水老师，我把今天拿到的结果给你说一下。你可以看明白吗？
水先生17:29:39
两次化验的结果对比一下，就行。
患者妹妹17:32:18
哦，结果是这次的检查结果连结晶都没有说明了，只说有数个无回声区。
诊断意见是：左肾囊肿。还是有脂肪肝。
这医生说不去管脂肪肝，只要血脂降下去就行了。
水先生17:33:46
结石已经没有了？
患者妹妹17:34:29
是的：）这次的诊断连结晶都没有了。只说有些实质回声区。
水先生17:35:07
这个难道还不能说明我们的治疗效果吗？
患者妹妹17:35:48
说明了啊：）老师。
日期: 2011-10-18
患者妹妹08:58:45
老师，在吗？
水先生09:23:16
上次检查结石没有了。你二姐她现在主要还想改善哪些问题呢？
患者妹妹09:23:44
改善她的血脂和脂肪肝：）
现在的血脂还有八点，还是超出正常几倍。
水先生09:24:54
好的，稍后，我会把处方发过去，这会这边有点忙。
水先生14:39:17
请用下方（患者服用发现处方失败）
处方一：当归5，桂枝9，赤白芍9，生白芍24，茯苓6，生白术6，桃仁9（捣碎），牡丹皮9，茯神9，泽泻12，川芎12 。
日期: 2011-10-29
患者妹妹17:40:59
老师，我二姐的药吃完了。
水先生17:41:57
血脂有检查吗？
患者妹妹17:43:23
没去呢。呵。她说吃完这个月去。
水先生17:49:45
可以再吃7天，然后可以去检查一下血脂。
患者妹妹17:50:02
嗯。就是你现在这个方子吗。
水先生17:50:11
对。
患者妹妹17:50:20
好的。：）
日期: 2011-11-6
患者妹妹17:36:22
老师，她的血脂查了，结果数值又涨了，怎么她的血指弄难降呢？
水先生17:37:59
那她主观的感觉呢？
患者妹妹17:38:01
嗯，她的血脂是顽固的难降/.：）
她的头有些晕。
她的主观感觉就是血脂难降啊。
水先生17:38:37
我是问她自己有什么临床表现？
患者妹妹17:39:13
她说血脂高到一定值就头晕：）近些时间。
水先生17:39:44
好的，我会对方子进行调整的。稍后回复你。
水先生20:01:20
请用下方
处方二：乌梅丸
水先生20:01:35
每日2剂。连服4天后反馈。
你二姐的。
患者妹妹20:42:58
哦，我想如果我二姐的中药买到地道的中药材效果可能更好呢？
可惜现在真不易买到好药材，只能凑合着了。
老师，不打扰你看病的时间了。
水先生20:43:50
对。
日期: 2011-11-13
患者妹妹09:08:29
老师，我二姐才吃的那个单子，吃了后一身会发烫，特别是大腿最明显！
水先生09:09:27
发烫是正常的。
上次开的每日2剂，连服4天，服用完了？
患者妹妹09:11:15
没有啊。昨天才吃第一天呢。
水先生09:12:07
服完后再反馈。
患者妹妹09:12:48
好的。
日期: 2011-11-16
患者妹妹16:49:14
老师，我姐的药吃完了：）
嗯，刚开始吃这付药有发烫。：）然后反应要小一些。
水先生16:52:29
血脂测了吗？
患者妹妹16:53:02
没有呢：）因为这付药只吃了四天怎么去测呢？
水先生16:54:10
那她的主观症状感觉如何呢？
患者妹妹16:54:36
可能就是吃了这个药的反应有点大：）
水先生16:56:52
现在还头昏吗？
患者妹妹17:12:23
我打电话问问她。：）
水先生17:12:57
你问她哪些症状减轻了？
患者妹妹17:13:06
要得。
患者妹妹18:44:40
老师，我才打电话问了她了，吃了这药头不晕了。
水先生18:46:22
方子不变，再服用6天后反馈。
患者妹妹18:48:53
要得。
日期: 2011-11-24
患者妹妹17:13:55
老师，这次的血酯结果出来了。降了：））我姐明天来继续治理。
水先生17:14:41
我等这个结果，等了好久了。
患者妹妹17:15:12
是，我二姐的这个血酯很顽固的：）
说实在的，我对她的治疗效果满意。
若当年有这些条件，我三姐也不会因子宫肌瘤大出血引发肾衰而早早的就死了。
真的谢谢你：）水老师。
水先生17:18:22
好。
患者妹妹17:18:51
不打扰你的时间：）我也在上班呢。
日期: 2011-11-27
水先生20:11:08
你二姐的方子不变，继续服用5天。
日期: 2011-12-2
患者妹妹11:33:57
老师，我二姐的单子吃完了。接下来呢？
水先生11:34:20
感觉如何？
患者妹妹11:35:12
她说吃这个药有时身体会发热，别的没什么情况了。
就是两个大腿有时会发热。别的没什么了。
水先生11:35:35
好的，继续服用4天。
患者妹妹11:35:52
哦。
日期: 2011-12-16
患者妹妹15:05:32
老师在不？
水先生15:05:52
请说。
患者妹妹15:06:37
我二姐的药吃完了：）
没什么反应。接下来再怎么整？
水先生20:51:14
再去查一下血脂。
患者妹妹20:51:37
嗯，好的。
日期: 2011-12-19
患者妹妹19:38:15
老师在不？我二姐的血脂查来降到了2.1。
水先生19:38:27
在。
患者妹妹19:41:27
我二姐的还要继续吃几天？
水先生19:41:57
你二姐继续吃7天。
患者妹妹19:42:25
哦，好的。
老师还有一个问题，我二姐说她这样子能不能再瘦下来一些呢？
呵 她也有爱美之心的。
水先生19:42:57
应该可以。
患者妹妹19:44:03
好的，谢谢：）
她的是一天吃一剂吗？
水先生19:44:13
对。
患者妹妹19:44:55
好的，谢谢：）
水中火：
大家拿到一个患者（的问诊），先要确定是五脏中的哪一脏为主要突破口。就是到底是治肝？治心？治脾？治肺？治肾？
这个患者使用的是乌梅丸改为汤剂。其理论依据就是内经言的“诸风掉眩，皆属于肝”。
这句话的重要性就在于其能够把治疗的范围锁定在一个脏腑上，从而缩小你的思考范围。
这个患者的主观症状就是头晕得很厉害。高血脂只是一个显微鉴定，不要因为一个病名而迷茫，中医有中医对疾病的认识论和方法论。
乌梅丸是经方里面治疗肝病的专方，治疗范围之广已经超过了我们的想象。
你学习经方，如何能进步得快，捷径就是要学会把别人使用经方的经验转化为自己的经验。
中医的范围太广了，你要抓住根，忽略枝丫，也就是抓住经典经方来学习，否则你的学习方向不会明确，你就算是穷尽毕生尽力，到头来也只能望洋心叹。
乌梅丸方：
乌梅30枚，细辛6，干姜10，黄连10，当归4，黑附子6，蜀椒4，桂枝6，党参6，黄柏6。
七月老虎按：
乌梅丸方解以前的医案里已经有过了，这里再摘录一段国医大师李士懋对乌梅丸的运用体会。
（乌梅丸）这是一首解决肝阳虚而胆火郁的方子。
肝为刚脏，内寄相火。当肝寒时，阳气馁弱，肝失生发、舒达之性，则肝气郁结。
当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。
厥阴阳气虚馁，无力生发而肝郁，导致肝中内藏之相火不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则必化热。
在阳气虚馁的肝寒基础上，继发了相火的内郁化热，从而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”
治疗这种厥阴脏寒又继发相火证，首选乌梅丸，方中以五味热药温煦肝阳，人参、乌梅、当归滋补肝体；连柏清相火内郁之热，共同形成补肝且调理寒热之方。
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