2018年
3月23日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：河北邯郸
职业：计算机
婚否：离婚
性别，年龄：男，39
现在主要症状：
胃部灼烧感，有时干呕，发病2年左右时吐过两口血，黑褐色血液混有黏液。
主症特点：
着凉，饮酒及食刺激性食物后有上述症状，如果头天晚上失眠的话第2天中午饭后多有胃部灼烧感；
晚上如果11点钟之前不能入睡的话，一直到凌晨3、4点钟才能入睡；
易怒，爱发脾气，之前检查有糖尿病，现在血糖控制在6.5左右。
现正在服用的药：
奥美拉唑肠溶胶囊
现在是否艾灸：是
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
成年后未接种
最初发病的年份月份：
2007年6月
病情加重的年份月份：
2012年
发病的时辰:
多为下午3-5时，少数晚上10-12时
发病时的典型症状：
胃部灼烧感，（烧心）
西医病名：
胃部喷门炎
发病季节：
四季，夏季较少
发病原因：
晚上熬夜多，作息饮食没有规律。
是否长期用过激素：否
是否大量用过消炎药：否
是否做过手术：
动过（2003年，2005年作过口腔上颚囊肿摘除术
面色：
与平常无异，有光泽
眼象：
眼睛颜色正常无瘀班无黑点无干涩涨感
出汗情况：
活动时出汗
部位：
全身
口：
有异味
呕吐：
干呕而不吐
腹：
偶有肠鸣
心：
偶有心慌
心下：
偶有满堵
胃：
灼烧感
腰：
中间，有酸痛感
饮：
喜温，多
食：
喜米，多
睡眠：
少，不易入睡，睡眠少，常失眠，不易入睡
大便：
每天一次大便，湿，不成型次数居多，无灼热，无不消化事物，无虫卵，无脓血，无不爽
小便：
小便每天3-5次，量感觉正常，，尿后遗沥，夜尿不多
房事：
有，不多，旺盛，无阳痿早写
皮肤情况：
有肿块（脂肪瘤）北部常瘙痒
身体有如下症状：
牙龈出血，心烦，乏力倦怠，站立觉累
七情何者为重：
愤怒，忧郁，思虑
过去曾服过的药物及疗效：
奥美拉唑肠溶胶囊，一般
QQ问诊：
日期：2012-5-24
老猫15:54:19
前两天去医院做了胃镜，切片检查是良性，但是医院的医生建议去北京复查，说当地的技术不可靠。
水先生16:04:32
胃部灼烧感，是有酸水从胃满出来吗？
老猫16:05:18
是的。
水先生16:05:53
经常干呕？
老猫16:06:01
是的。
干呕是最近一个月。
水先生16:08:51
请用下方：
处方：吴茱萸汤
水先生16:11:41
每日2剂。连服4天后反馈。
老猫16:12:29
两剂就是两付药一起熬吗？
水先生16:12:36
对。
老猫16:13:10
好的。
日期: 2012-5-29
老猫15:28:41
先生，你好。
4天的药已经吃完，呕吐和疼痛的症状有明显好转，烧心的症状有所缓解。
水先生15:31:50
现在加大剂量，每日3剂。再连服4天。
老猫15:32:14
好的，谢谢。
3剂，是3付药一起熬，早晚各服一次吗？
水先生15:33:48
可以这样。
老猫15:33:56
好的。
日期: 2012-6-5
老猫22:07:43
先生，你好。
这几天睡眠特别不好，每晚只能睡两个小时，胃难受的又厉害了，我感觉和睡眠不好有关系。还有这一段抑郁的厉害，怀疑有抑郁症，时常有轻生的念头
水先生22:08:24
你为什么有抑郁？
老猫22:09:27
也没有特别的原因，工作和生活的琐事，感觉活着特别没意思。
感觉从小到大没有一件事顺利，几乎所有的倒霉事都让我碰到了。
水先生22:11:26
比如哪些倒霉事情？
老猫22:13:48
不到一岁没了父亲，母亲脾气不太好，没有母爱，自己从小照顾自己，还有婚姻唉......
水先生22:14:06
你离婚了？
老猫22:14:16
嗯。
水先生22:19:47
你为什么突然又失眠了？
老猫22:22:00
睡眠最近3、4年一直这样，刚开始是因为工作熬夜睡的晚，后来就经常性失眠，时好时坏。
水先生22:22:34
入睡困难还是（早醒）？
老猫22:22:46
入睡困难。
水先生22:24:29
请问你感觉这几天病情加重的原因是？
老猫22:25:02
睡眠不好，一天只能睡2个小时。
而且心情烦躁的厉害。
水先生22:28:09
处方二：黄连阿胶汤
老猫22:32:46
一剂药，分成几次喝？
水先生22:33:16
一次煎成，一次吃完。
老猫22:33:30
每天一次？
水先生22:33:40
连服2天后反馈。
老猫22:35:02
好的，谢谢。
日期: 2012-6-11
老猫20:51:21
先生，你好。
两天的药吃完了，睡眠好了不少，胃感觉也好多了，只是饭后还有一点烧心，接下来服哪个方子的药呢?
水先生20:58:57
方子服用了2天对烧心有改善吗？
老猫20:59:21
睡眠和烧心都好多了。
只是饭后还有点烧心。
水先生20:59:35
烧心胃酸吗？
老猫20:59:51
不太酸。
水先生21:00:29
方子请继续服用4天。
老猫21:00:44
好的， 谢谢。
水先生21:01:27
请问服药后，胃的哪方面感觉好多了？
老猫21:04:43
烧的感觉减轻了。
原来火烧火燎的感觉轻了。
水先生21:05:29
火烧火燎的感觉是如何产生的？
老猫21:06:04
吃完后一两个小时后开始烧心。
水先生21:08:36
饭后一两个小时开始烧心？
老猫21:08:42
嗯。
水先生21:08:54
方子请继续服用。
老猫21:09:23
好的，4天对吧。
水先生21:11:50
对。
日期: 2012-6-16
老猫19:37:24
您好先生，上次的4副药吃完了，睡眠有很大改善，每晚11左右点上床，大约小时后入睡，直到，6，7点。
还要吃吗？
大约1小时后入睡，直到，6，7点。
您好先生，上次的4副药吃完了，睡眠有很大改善，每晚11左右点上床，大约1小时后入睡，直到，6，7点.还要吃药吗.
日期: 2012-6-17
水先生06:45:01
方子不变，请继续服用7天。、
老猫22:44:07
谢谢。
日期: 2012-6-26
老猫18:23:11
你好先生，7天药已喝完，睡眠有改善，胃部最近3天没有不适感，还要吃药吗？
日期: 2012-6-28
水先生21:56:51
方子不变，请继续巩固服用3天。
老猫21:57:05
好的，谢谢
水中火：
患者使用的方一是吴茱萸汤，方二是黄连阿胶汤。
嗳腐吞酸古医书称之为噫醋。由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以 噫而吞酸。
食后欲呕，为病在阳明。
干呕，吐涎沫，头痛者，为病在厥阴。
吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，为病在少阴。
三者的共同特点是均有呕吐。
《素问》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”正此之谓。
嗳腐吞酸的病机关键是胃中虚寒，浊阴上逆，所以可以用吴茱萸汤温胃降逆。
抑郁症这个病虽然纷繁复杂，但是从中医角度来看，它只是症状。抑郁症在临床上较为常见的主要有烦，躁，失眠三大症状。
《伤寒论》云：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。所以把黄连阿胶汤推广为治疗抑郁症的方剂，是顺理成章的。
黄连阿胶汤在《汤液经法》中名朱雀汤，是四大神方之一。
朱雀汤中取阿胶鸡子黄味咸补心。黄连黄芩味苦泻心。
经云：心德在耎，以咸补之，苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。故用芍药之酸以收心。
关于方中用芍药的本义虽然历代注家都阐释之，但无一正确者，归根到底是注释者不明白五行制化在方药配伍中表现为五味合化这一规律。
也就是说有些药物配伍能起到协同作用，而有些药物配伍起到的却是拮抗作用，所以，方剂中药味用得多，反而作用“弱”。
经方的配伍理论是最能与现代的化学理论接轨的。
坛友互动：
1313408054发表于 2012/9/4 00:25:48
[心中烦，不得卧],,..心中烦感觉是抑郁症的早期，，所谓的燥郁阶段。。其后可能有恐，有悲。。没兴趣，活起没意义，感觉好像没了魂魄那才是抑郁最厉害的。但是确能思维思考。
水中火发表于 2012/9/13 14:00:57
抑郁症的形成是一个时间过程的积累。
cngdmmzq发表于 2012/9/13 08:34:56
我谈一下的我看法：
这明显为痰热中阻，胃失降和，浊气上升，而阳盛不能入阴引致失眠。也就是常说的胃不和则卧不安。主证抓住了，拟方就简单了，泄阳明热，清心火，泄肝湿热，这个方子已显而易见。这是其一；但你认为是胃中虚寒，这值得商榷，为什么呢，因为他喜饮，胃中干，和寒说不到一块。
不要一看易怒失眠就黄连阿胶汤，中医讲究的是抓主证，而不是一个证一个方，这是其二；
在西医看来，这是肠胃炎，这是其三；
若大家对我的说法认同，这个方子已是十分明显。
《灵枢·邪客》篇说：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”
当然，此证除用此方外，还要和导痰汤合用才好，这是题外话了。
纯为讨论，没其他意思。
gxx051204发表于 2012/9/14 12:48:35
请问为什么胃部烧灼感用吴茱萸汤，胃中虚寒也会表现为烧灼感和干呕吗？
水中火发表于 2012/9/15 09:33:45
胃中虚寒也会表现为烧灼感和干呕。答：是的，常识告诉我们，治疗干呕，用生姜是很有效果的。灼烧感主要是胃酸反流导致。由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以 噫而吞酸。
dengtao610发表于 2013/5/19 11:32:56
麻烦老师给讲一下酸枣仁汤和黄连阿胶汤的区别以及临床上怎么有效区分这两个方剂吧，我想了好久也不知道该怎么在临床上有效区分。
水中火发表于 2013/5/19 11:49:12
酸枣仁汤治疗的是肾肝，水生木的方子。黄连阿胶汤治疗的是心。
dengtao610发表于 2013/5/19 14:50:57
那老师这两个方子在使用的时候有没有什么症状是比较能明显区分出来的呢
水中火 发表于 2013/5/23 16:35:17
没有。酸枣仁汤，我很少用来治疗失眠。因为失眠的原因很多，所以这个酸枣仁汤治疗失眠的临床效果统计不理想。
七月老虎按：
吴茱萸汤：
《内台方议》：干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲吐者，胃寒不受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。
《医方考》：方中吴茱萸辛热而味厚，《经》曰味为阴，味厚为阴中之阴，故走下焦而温少阴、厥阴；佐以生姜，散其寒也；佐以人参、大枣，补中虚也。
《医方集解》：此足厥阴少阴阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气；人参、大枣之甘以缓脾益气和中；若少阴证吐利厥逆，甚至于烦躁欲死、胃中阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上干，温经而兼温中也，吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆，呕涎头痛。
黄连阿胶汤：
黄连阿胶汤，为少阴病阴虚火旺证而设。对其方义，诸家各有论述。成氏
论本方“阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦以除热；阴不足，以甘补之，鸡子黄、阿胶之甘以补血。酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热”。可谓言简意明，切中肯綮，有得之见。其余各家，多宗此论。
如吴昆所论：“阳有余者，泻之以苦，故用黄芩、黄连之苦；阴不足者，补之以甘，故用鸡子黄、阿胶之甘；阴气耗者，敛之以酸，故复佐以芍药之酸”；吴瑭：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍元阳”；章氏：“芩、连泻火，芍药、阿胶滋阴”。
综合诸家之论，则其义益明。
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