2018年
12月03日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辩证问诊单：
所在省市：深圳
职 业：工人
婚 否：已
性别，年龄：男，33
现在主要症状：
昨天服用下面的药后全身过敏，瘙痒，红肿发烫；
小便很黄，就像泡的大黄汤一样。
主症特点：
口燥不想喝水；
内嘴唇口腔有一层白色死皮；
牙齿经常无故出血不肿不痛；
双下肢有疑似湿疹（不确定）且痒；
阴部、肛门潮湿，有轻微痔疮；
大便不成型，细、软、烂，有时前面硬后面稀；
左手后3指睡觉有麻木的现象。
现正在服用的药：
白术10，茯苓10，大黄10，甘草10，石膏35，2副。
哪些情况能加重病情：
不明显。
发病的时辰：全天
西医病名：未检查
发病季节：冬天
QQ问诊：
日期:2016-04-02
患者8:05:22
水先生您好。
昨天我服用：
茯苓10，白术10，枳实8，大黄10，石膏35，炙甘草10。
2副后（时间间隔短），出现全身骚痒，大片皮肤发红，红处温度明显高，发烫的感觉。
我估计是中毒过敏反应，请先生帮忙诊治，在线等。
水先生8:47:15
你因为什么吃这个方子？
患者8:58:40
我老是口干，口臭，内嘴唇有一层白色的死皮，但不太喜欢喝水，尤其是冷水，另外双下肢胫骨处有湿疹，阴部潮湿，我感觉就是阳明太阴的问题，就吃了两副。
水先生，问诊单我用红笔标注不出来，不太会用电脑，主要情况已经写出来了，你看行吗？
水先生16:16:00
可以。
患者16:21:00
水先生你好，现在比较急的是昨天药物过敏红痒下半身还没退，不知道该怎么处理。
问诊单上的处方上填漏了一味药，枳实8。
全方：茯苓10，白术10，枳实8，大黄10，石膏35，炙甘草10，连续服用（间隔3小时）2副后，出现不良过敏（不确定）反应。
现在这肚脐以下都是红的，有灼热感，发痒。
水先生18:39:18
你有吃什么海鲜，河鲜，发物吗？
患者18:40:34
没有别的症状，皮肤也没病变，就是骚痒，红微肿，有灼热感，压痛。
没有吃。
水先生18:40:43
大便的情况？
患者18:40:55
大便稀。
水先生18:41:08
大便几日一次？
患者18:41:14
大便稀就是吃了那个药才有的。
二天一次。
水先生18:41:39
大便有灼热感吗？
患者18:42:06
大便无明显感觉。
我怀疑是大黄中毒，尿特黄就像大黄的颜色，吃药前不会这样。我出现这个症状后就百度了一下有这个说法，当然我不清楚。
水先生18:44:50
发个链接给我看看。
患者18:45:44
http://******，第二条后面，过敏反应。
水先生18:46:53
一般人群中不常见。
患者18:48:12
我以前也吃过也不会，但这次吃下去后头皮发痒像痱子炸，然后全身发痒，皮肤灼红。
水先生18:49:50
你以前吃过大黄不过敏？
患者18:49:58
嗯，不过敏。
水先生18:50:35
处方： 麻黄连翘赤小豆汤
每日1剂，连服2天反馈。
患者18:52:02
嗯，好。
我之前吃的这个处方，就算用错了也应该是脾胃受伤，不应该出现皮肤热症，想不通。
我去买药。
日期:2016-04-03
患者18:17:51
水先生，你好，反馈一下情况：
过敏发红下半身已退，仅剩轻微骚痒。
口干情况还在，总感觉口中唾液很粘，有时吐出来都会拉丝吐到自己身上。
阴部，肛门周潮湿，双小腿胫骨红色湿疹没有改善。
还需要继续服药吗？
水先生18:46:40
继续服用2天。
患者18:46:50
好的。
日期:2016-04-04
患者21:20:07
水先生你好，我还有一副药，你帮忙看下需要多抓几副吗？
这个双小腿上的，另外阴部还是有点潮湿，但有改善。
水先生22:50:45
继续服用2天。
日期:2016-04-06
患者11:40:29
水先生你好，反馈一下情况：
服药前几天有改善，这二天可能天气热，阴部潮湿和腿部改善不明显。
另外我服药或平时水喝多肚子会有胀的感觉(我本身较瘦，但肚子较大)。
请问还需要继续服药吗？
水先生11:54:02
你皮肤上的问题，都好了没有？
患者11:57:26
是的，皮肤过敏，红灼的问题都好了。
水先生11:57:55
那你现在还想解决什么问题？
后续这个案例：
经方治阴部潮湿一例（将在明天的公众号文章推送）。
水中火：
患者服用的是麻黄连翘赤小豆汤。
《伤寒论》：伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
重点分析“瘀热在里”，这个“里”指的就是少阴心。
心与小肠互为表里，连翘、赤小豆导热入小肠，小肠与膀胱又同在太阳经上，给邪气以出路，瘀热经膀胱通过小便排出体外。
“瘀热在里”，身黄只是其中的临床表现之一，还会出现身痒，哮喘等。
生麻黄6，连翘6，赤小豆15，桑白皮15，生甘草6，大枣2枚劈开，生姜6 ，苦杏仁6捣碎。
坛友互动：
【网友】
1.此案最能体现心经有热的症状是不是皮肤灼热？
2.患者在服药前的情况是下焦痒，灼热，红肿，大便稀，尤其是小便很黄最能体现下焦湿热，不知这样讲对不对？
3.患者大便稀，两日一行，这属于热利吗？请先生解惑。
【水中火】
1，心热会导致肺热。肺主皮毛。小便的颜色也可以反应小肠热。
2，小便的颜色说明有热，可以反应小肠热，也可以反应可能是坎阳不升郁而化热。
3，说明不了热利。
【网友】
老师您好。
1.这个人体质是不是心火旺，脾阳虚能否用甘草泻心汤？
2.母能令子虚，是不是心火旺的人脾虚，临床上这种体质的人是不是挺多？
3.这个患者有痔疮能否用赤豆当归散治疗？
【水中火】
1.如果患者出现口腔溃疡，可以考虑用甘草泻心汤。
2.心火旺，要泻脾，实则泻其子。甘草泻心汤就是泻心的同时泻脾。辛苦除痞。
3.可以考虑用当归赤小豆汤.
【网友】
请问先生，患者是否是由于肾阳虚导致心阴虚而显出热象？一开始是否可以考虑用炮附子之类壮肾阳，让肾水可以自然蒸腾上来,制衡在乱烧的心火而不是直接用凉药“灭火”？
【水中火】
患者的身痒是由于乱用药所致。药物能矫正身体的五行偏颇，用的不好也会打破身体的五行平衡。
出现什么症状，就按什么治法就行了。
【网友】
甘草泻心汤里面哪几味药是泻脾的。
【水中火】
半夏，干姜。
【网友】
麻连赤汤治的是因为各种诱因导致的全身性的皮肤小血管扩张及渗透性增强而出现的局限性水肿。
薏附败散治的是因为某些综合因素促成的下阴周围出现变态反应并导致的炎症和急性渗出性的组织损伤。
这两个药治的都不是同一个病。
【网友】
《金匮要略》里面，薏苡附子败酱散是治疗肠痈的，不是你说的下阴周围炎症渗出物。
【水中火】
薏苡附子败酱散治下焦病，比如慢性附件炎，子宫内膜炎，前列腺炎。
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