2018年
12月25日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：广州市
职 业：平面设计
婚 否：否
性别，年龄：女，28
现在主要症状：
咳嗽，喉咙痒，有点喘。
主症特点：
主要症状是咳嗽，喉咙痒，有点喘。
不是一直咳嗽，是到下午或者傍晚的时候加重，早上的时候症状轻或者不咳嗽。
咳嗽也不严重，就是每天都是一样，很难受。
运动的时候感觉喘得比较严重。
持续时间快三个月了。
现正在服用的药：
川贝雪梨膏服用了两瓶，感觉比之前稍微好点点。
之前自己服用了一些罗汉果，也吃过一些小柴胡，感觉效果都不是很明显。时好时坏。
最初发病的年份月份：
最初发病大根是三个月前。
病情加重的年份月份：
下午或者傍晚的时候加重。
发病的时辰：
下午或者傍晚，早上的基本比较少。
发病时的典型症状：
咳嗽、喉咙痒，感觉喘。
面色：
和平时差不多。没光泽
眼象：
白睛色青，有血丝，右边有一小块瘀斑，眼下有点黑眼圈
出汗情况：
多，白天汗比较多，出汗时伴发热，活动时出汗多
部位：
半身汗，腰部上有，腰部下无
耳：
有时有点痒
目：
打哈欠容易流泪
口：
早上起来感觉口粘
咽：
吞咽困难，咽有点干
胸：
有时候有点闷
乳：
来月经之前有点胀
腹：
喜按，腹部有静脉曲张，有肠鸣音，喜热
心：
心烦
手：
干燥
饮：
饮多，喜热饮
食：
喜面，粥，厌油腻
睡眠：
睡眠多，中午还没吃午饭就困了
大便：
一天一次到两次，溏泻，不成形。无灼热
皮肤情况：
脸上容易长痘痘，特别是嘴的周围，上次的还没好，就开始长了，一直循环，颈部淋巴结发炎。夏天皮肤容易痒，像蚂蚁咬一样，但摸的皮肤的温度是冰凉的
月经：
周期33天左右，延后的多，有血块
白带：
有，黄，有点腥臭味
身体有如下症状：
出汗，怕热，喘，有痰（咽部有痰，咳嗽是干咳），少气懒言，嗜卧，淋巴节肿大，站立觉累。
七情何者为重：
忧郁，思虑，最近脾气特别火爆，心情容易烦躁。
过去曾服过的药物及疗效：
之前自行服用过白云山小柴胡颗粒，罗汉果泡水喝，川贝雪梨膏。效果不佳。
QQ问诊：
日期:2016-07-10
患者20:26:14
水先生，你好。
想麻烦你在帮我看一下病？最近反复咳嗽已经好长一段时间了。
水先生20:26:22
嗯。
患者20:42:31
问诊单。
水先生20:42:56
有鼻塞吗？
患者20:43:19
没有。
水先生20:43:38
处方一：小青龙汤
今天1剂，明天连服2剂。吹风，受凉，咳嗽马上就会加重。
患者20:46:18
嗯嗯，谢谢。
日期:2016-07-12
患者9:58:19
水先生，你好。我已经服完三剂药了。
感觉昨天晚上好一点点，但是因为咳嗽之前也是时好时坏，我也不知道是不是吃药的原因。
今天喉咙到胸口的地方呼吸的时候有点痒，还是有点气急。
吃了药后，感觉痰变多了，而且粘稠，透明。咽部痰很多。
晚上难入睡，十一点睡觉超过十二点才能睡着。
水先生10:02:13
现在多久咳嗽一次?
患者10:04:45
其实平时也不怎么咳嗽，就是气急，有点痒。
一天也就咳嗽大概一二十次，集中在傍晚到睡觉之前。
水先生10:06:23
处方二：橘枳姜汤合茯苓甘草杏仁汤
水开后，小火20分钟。
患者10:07:49
嗯嗯，好的。谢谢。
日期:2016-07-20
患者9:32:45
你好，水先生。
方子已经服完了，现在咳嗽，气喘比之前好很多了，但是还是会咳嗽，气喘。
这两天小便非常黄，特别是早上，像浓茶一样，尿也比较少，喝水不多，喝多肚子胀。
水先生10:11:46
每日1剂，继续服用2天。
患者10:12:06
嗯嗯，好的。谢谢。
日期: 2016-07-27
患者15:38:25
水先生，你好。
我己经吃了两付药，后面回老家几天，不太方便，所以回家后没煮药喝也没能及时反馈。
回家这几天没有咳嗽，不知以后会不会再咳嗽。
之前有回去过一次，也是缓解了一些。
之前来月经咳嗽也会缓解。
就是早上很多痰，白腻，或者有些黄。
今天来月经了。需要停服药吗？
水先生15:38:59
你现在痰还很多？
患者15:42:55
恩，我感觉挺多，特别是早上。
水先生15:43:21
继续连服2天反馈。
日期:2016-08-01
患者16:26:08
水先生，你好。
你开的方子已经服完，现在感觉痰少一些，下午还是有点气急，呼吸的时候感觉气管的位置不舒服，好像和情绪有点关系。
如果忙其他的事情，就没什么感觉，闲下来就有这种感觉了。
早上尿很黄，嘴巴粘腻，脸部很油腻，特别是嘴巴周围爱长痘痘。
水先生16:41:12
继续服用2天。
患者16:42:04
嗯嗯，好的。谢谢先生。
日期:2016-08-04
患者11:23:30
你好，水先生。你开的方子我已经服用完。
现在感觉比之前好了很多了，咳嗽基本不咳了，气喘还稍微有一点点。
方子继续服用吗？
水先生11:24:27
可以继续服用3天。
患者11:28:20
嗯，好的。谢谢先生。
水中火：
方一用的是小青龙汤，无效。
生麻黄三，白芍三，细辛三，桂枝三，干姜三，半夏三，炙甘草三，五味子三。
这个是患者服用小青龙汤后的反馈：
“今天喉咙到胸口的地方呼吸的时候有点痒，还是有点气急。吃了药后，感觉痰变多了，而且粘稠，透明。咽部痰很多，晚上难入睡，十一点睡觉超过十二点才能睡着。”
我将计就计，用陈皮治痰。
《金匮》：胸痹，胸中气塞或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。夫短气有微饮，当从小便去之。
茯苓9，苦杏仁5捣碎，生甘草3，陈皮48（新会），枳壳9，生姜24。
坛友互动：
【网友】
嘿嘿，这个思路好，又学一招。另：问诊单里患者说怕热，最近心情特别暴躁，先生如何看？
【水中火】
咳嗽总不好，会影响心情。
【网友】
学习了，这个方真想不到，请问水师小孩咽后壁滤泡增生引起的咳嗽有什么好方法吗？
【水中火】
可以考虑射干麻黄汤。
【网友】
先生请教一下，小青龙的痰饮和橘枳姜汤的痰饮侧重点有什么不同？，患者并没有说明显的胸闷气短迹象，为什么橘枳姜汤可以去掉？
【水中火】
我给患者用的是橘枳姜汤与茯苓甘草杏仁汤的合方。
小青龙的主要作用不是化痰，治表不解心下有水气，温肺化饮。
橘枳姜汤君陈皮，作用与二陈丸类似，不拘寒热，都可以用。
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