2019年
元月30日
医案转自民间中医网-经方方药
经方辨证问诊单：
所在省市：江苏
职 业：失业
婚 否：未婚
性别，年龄：男，27
现在主要症状：
心火旺，上焦有燥热感，五心烦热，肾阴虚，心阴虚，中焦有寒气，睡觉盗汗，遗精频繁，心肾不交，时常有精往下的感觉，很敏感，心虚，气血不足。
现正在服用的药：
天王补心丸，归脾丸。
哪些情况能加重病情：
运动，俯卧撑之类的做完就燥热，色情信息一接触就燥热，还有喝热水。
现在是否艾灸：
最近一直在艾灸，艾灸对于中焦很好，但是加重虚火。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
记不清了。
最初发病的年份月份：
SY患者，已决心戒。
中焦一直很寒，肾心阴虚和心火都一直存在，就是中焦寒，上焦热，下焦也虚的症状，睡眠不好，出虚汗。
今年夏天一直接触色情的东西，导致虚火非常大，诶。
发病的时辰：
白天严重些，但是一激动，一运动会加剧。
发病时的典型症状：
心悸，身热，脸很烫，口干，五心烦热，阴囊有点潮湿，肚子一遇寒凉容易咕噜咕噜的，大便稀，早上的一次大便很稀。
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
19岁做过手术，大量消炎药 未服用激素。
面色：
白，无光泽，气血不足，脸色白
眼象：
飞蚊症，眼睛容易干涩，发胀
出汗情况：
有，手心出汗多，运动出汗多，盗汗（主要是脖子。脸，还有下阴）
部位：
手足心汗
耳：
稍微有点耳鸣
目：
干涩
口：
口渴，口干，有点溃疡，受凉引起
鼻：
容易受凉，受凉鼻子容易流涕
胸：
热
胁：
有时候会痛
腹：
凉，喜热，有肠鸣音
外阴：
热
心：
烦，悸
胃：
凉
头：
沉重，后枕部
项：
酸
手：
热，出汗
背：
热
腰：
胀，左，右，中间
饮：
喜温，喜甜，一直喝热水但是现在火大，喝了太热的，燥热，所以喝温的
食：
多，喜米，喜粥
睡眠：
睡眠可以，因为一直站桩，对睡眠很好，最近多梦，盗汗，遗精频繁
大便：
溏泻，次数1至2次
小便：
小便基本是长，白，有尿频尿急的问题，火很大，但是小便长白说明体内阴阳失调了
房事：
7手淫史，遗精，有梦，纵欲，下决心要戒了
皮肤情况：
肤温，吃完晚饭后就是凉的
身体有如下症状：
发热，出汗，少气懒言，早泄。
七情何者为重：
忧郁，思虑，悲伤。
QQ问诊：
日期:2015-10-26
患者11:36:43
我大致总结下：心阴虚，肝肾阴虚，心火旺，上焦有虚火，中焦虚寒，心肾不交，气血不足，大概五脏六腑都有虚证。年纪轻轻，很作孽。心火旺，今年夏天，一直沉迷色情，情绪亢奋，导致火很大很大，面哄热，身体有时候也是热的。
我也不指望几服药就能把身体这么多毛病调理好，主要是想把这个阴阳调好。
肠胃很寒，我自己不敢用什么太多滋阴的药，中成药也没有很对症的，所以想请先生在肠胃寒的情况下，把上焦的虚火和肾阴虚的问题解决一下，感谢。
日期:2015-10-27
患者7:31:24
诶，心肾不交要命。有时候一听到女性的声音，一个动作，就感觉有一股气，引起欲望，心火一往上，下面就漏了。
在我sy最虚弱的时候也不会这样。我神经系统出问题了。我感觉是心虚和下焦淤热的问题。
水先生7:47:28
你的问诊单写得太主观，你现在每月遗精几次？
患者8:10:04
时多时少，都是有梦的。不稳定。
水先生8:10:40
每个星期都会遗精吗？
患者8:12:23
很多都不算遗精，早上半睡半醒的时候，这时候感觉人特别敏感，心里稍有负面的念头感觉就要遗，但是能憋着。然后就快速起床，但是我感觉肯定漏了，已经成浊精了。正式的遗精差不多一个星期一次吧。
水先生8:18:37
自己用过哪些方子？
患者8:19:45
方子太多了。健脾的六君子、养胃丸，附子理中丸。
附子理中丸一直长期吃。
水先生8:20:23
效果如何？
患者8:20:51
很好。但是肠胃依然很寒，最近一直艾灸，肠胃才好些。不过感觉艾灸助长了阴虚火旺。
水先生8:22:03
效果好表现在哪些方面？
患者8:22:12
还有最近火大，用附子理中丸，有一次吃了很燥热，不敢再吃了。
表现在肠胃不那么凉了，拉肚子少了。
右归丸也吃过很久，不过很滋腻，大便都是黏黑的。现在大便不粘了，但是有时候不是太成型。
水先生8:25:11
你吃附子理中丸，有哪些燥热的表现？
患者8:25:56
脸上有轰热，身上发烫，出热汗。
因为我心火很旺，又一直接触色情，让我很燥热，再加上附子，有时候气血很虚弱的时候。
我7月初辞职在家，由于失眠，失眠原因是脾胃太寒，不敢吹风，吹空调，还裹被子，睡不着，一直出汗。
水先生8:29:33
现在必须禁止手淫了。
患者8:29:39
然后，意志消沉，sy色情，可以说我现在火很大，是这么转变的。
原来一直很寒，当然心阴不足是一直有的。
去年也是怕冷，然后失眠三个月，失眠加遗精，也是火很大。那时印堂有个红点，应该是心火旺的表现吧？那时阴阳两虚非常严重。
水先生8:35:36
继续手淫，你当然火大了。
患者8:35:37
我现在舌苔是两边和舌尖都挺红的，但是中间蛮白的，在后侧有一小块的白苔集聚。
是的，失精就是放出多余的虚火。
水先生8:36:28
手淫后，你身体的火就会更大。
患者8:36:55
我sy戒了三年了，今年7月才破的，又有了，很后悔。
遗精完也会觉得有热。
水先生8:39:04
你如果继续手淫的话，没救了。
患者8:39:14
嗯。
水先生8:41:02
你现在主要哪里不舒服？
患者8:42:08
心悸，中午睡午觉尤其明显；
遗精，漏精后也明显出现手心涩，出汗；
一激动就上火，燥热；
肠胃还是寒，不太敢长时间坐在风口。
水先生8:43:40
你说的心悸，指的是心里面发慌吗？
患者8:44:08
不是发慌，是心跳的特别快。
容易口干，头昏沉。
水先生8:46:49
处方：大补脾汤
每日1剂，煎煮好后，分3次热服完。
必须禁止手淫，禁止性生活。
连服3天反馈。
患者8:48:46
好的。先生，我这个病有的好吗？
水先生11:17:00
这个病，就是靠修炼，不能重蹈覆辙。
继续手淫，不禁欲，则万劫不复。
患者11:58:57
我这个冷不丁看到一些敏感的东西有一种漏的感觉，这个是不是心肾不交？
心和肾都虚，是吗？
我有妄想症，这让我心很虚。
还有一点我想到的： sy导致阳虚怕冷，但是肠胃不至于如此。
大一在西安上学，饮食不习惯，长期拉肚子。
真正受凉是第一年上班，空调开的太低，睡午觉才大面积受凉。不知道是不是身体的记忆功能，我中午吃完饭后感觉肠胃非常脆弱，这个时候拉肚子的频率特别高。
吃附子还有一个好处就是补气，感觉气足些。附子理中丸。
日期:2015-10-29
患者16:33:01
药的效果不错。
胃寒好了很多，燥热的情况好转很多。
紧张兴奋的时候还是有点热，小腿会出汗。
手心还有热汗。
脾虚的症状好多了，但是吃完饭一二个小时内不能喝很多水，会腹胀，向上嗳气。
气足了些，感觉气足了对于精的固握强了一些。
水先生16:33:59
不能重蹈覆辙，继续手淫，不禁欲，则万劫不复。
继续服用5天。
患者16:34:35
我还有一些痼疾，可否加几味药？
尿有点频，前列腺不太舒服有时候。
话说多了，气还是感觉不足，有喘的感觉。
疲劳的时候后背向上的部位，大概肺部对应的部位会痛。
水先生16:36:55
不能。药越多，药效越差。
患者16:37:55
上午尤其10点多以后，运动后会心慌，有点头晕感觉血虚，吃点东西会好些。
水先生16:39:04
不建议运动。
患者16:39:25
哦，是否需要再一点养精血的药？
我从小禀赋就是阴虚火旺，现在又有飞蚊证。
水先生16:43:54
不能。
患者16:44:57
哦。
日期:2015-11-08
患者11:55:56
我现在的问题是养起来留不住精，感觉自己超级敏感，一些敏感的词，画面，大小便的时候，早晨赖床的时候，稍微有点妄念（甚至有些念头和色情毫无关系），就容易漏精，就是一种向下漏的感觉。这是不是心肾不交的问题？
我心气血都很虚，固不住精。亦或者是相火旺的问题。
水先生16:44:19
天亮了必须起床，天亮了不起床，会遗精。
患者16:53:20
在床上赖床，那个时候感觉自己非常敏感。
我从发育开始就淫心重，妄念很多，有时候随便想到个女人就有欲望，但是不勃起，直接感觉肾气往下漏了。
水先生16:56:33
这种东西，必须学会自己克制，否则纵欲的后果很严重。
患者16:56:37
内心负能量太重，我只要不暗漏，身体上还可以，现在暗漏很痛苦。感觉绝症一样，一些本不是欲望的东西都成欲望了，看到宾馆联想到约炮，迎面走过来一个女的，人就很敏感。欲望扎根太深了。
水先生16:59:24
有些人本来命里面“水”多，所以淫心重。这个只能通过修炼改变。
患者16:59:26
生理心理上都有问题，我腿毛非常重，乳头上也很多长长的毛。方子需要变吗？
水先生17:01:40
你多久没有遗精了？
患者17:01:48
一个星期，是不是肝火妄动？
这个暗漏证时好时坏，有点时候自己一天都能克制，有时几乎克制不了，念头一动就有刺激感。
水先生17:03:57
我说了。你命里面水多，水多了，所以淫心重，这个只能靠修炼。
患者17:04:30
哦。
水先生17:04:57
“水”性杨花，水多了，淫欲就重。
患者17:06:00
命很苦，欲望重，还是阴虚体质，纵欲是灭顶的。
水先生17:07:03
是。
患者17:07:43
现在中焦还被破环了，想滋阴也没那么容易了。现在身体真不行了，有欲望，都不勃起就暗漏了。
初中刚发育的时候，欲望也重，但是一有欲望就勃起了，也不暗漏。
水先生17:11:23
最后的结果，就是自取毁灭。
患者17:12:57
方子要变吗，意淫看黄了，手心出汗了。
水先生17:15:12
送你一个消除淫心的方法，您可以用右手中指尖（食指为木，中指为心为火，无名指为金，小指为水）点按住自己的人中穴，左手中指点按住右脚的涌泉穴（心肾相交）。然后再慢速地诵念《老子·德道经》德篇第一章和道篇第一章各二十一遍。诵经时要注意手指的按压配合，用力要适度，不可过于轻浮。每天睡前和早晨各如此实践一遍。即可熄淫心，调淫身而制淫根。坚持半月左右，一般症状即会消失，长期坚持则能补肾养神，增强智能，制服情欲妄念。
祝你按此方法自调成功，重新回复心身健康状态。
患者17:16:43
好，蒜泥抹脚心的方法可以吗？据说可以去虚火。
水先生17:18:16
你按我教的。
患者17:18:22
好。
水先生17:18:26
天亮了。马上起床，不然容易遗精。
患者17:18:35
嗯，是不是中焦气机恢复，上热能自然下来？
一个现象，吃完晚饭后，身上阴虚火旺的症状就会缓解消失。
水先生21:45:10
吃完午饭呢？
患者21:45:30
也是如此吧。气血旺了，身体就舒服了。吃完饭人气血旺了。我感觉我确实需要长期滋阴。
水先生21:46:47
对了，肉食，海鲜，会增加性欲。
吃素能减少性欲。
患者21:47:20
但是肉类是蛋白质啊，是滋阴的。尤其猪肉。
周五一天都没有暗漏，那天晚上发火了，是不是大动了肝火，第二天才会频繁暗漏？
水先生21:53:01
我说了，肉食会增加性欲。为什么和尚吃素，就是为了降低性欲。
患者22:01:56
我试试。
日期:2015-11-10
患者8:47:05
要不要吃六位地黄丸？
尿频很严重。又有性生活了。诶，始终戒不掉。
水先生8:54:17
我之前就说了，手淫＼性生活，泄精后，病情就会加重。如果你自己不自控的话，我认为，你确实是作茧自缚了。
患者8:55:40
作孽，怕冷，尿很长而且白。
水先生9:12:46
不禁欲的话，吃药无效，自取灭亡。
早上同仁堂桂附地黄丸，中午之前的方子连服5天反馈。
日期:2015-11-15
患者18:19:07
药吃完了。
中焦好了很多，但是还是吹风有点不舒服。
心悸的问题还有，尤其中午，特别是睡醒了躺床上，想点东西，跳的很快。
体检脉搏72，燥热感没有了，但是人很容易兴奋，兴奋了身上脸上会很烫。
水先生18:21:10
继续服用5天。禁欲。
患者18:21:56
好的。
水中火：
在问诊的对话中，患者一直肯定附子理中丸的效果，所以中焦脾虚是肯定的、
这个热，我认为是肺热。艾灸会加重肺热，患者艾灸后燥热感加重需要用麦冬、五味子这些治肺的药。
处方是《汤液经法》大补脾汤。
炙甘草30，党参30，干姜30，白术10，麦冬20，五味子10捣碎，牡丹皮10。
坛友互动：
【网友】
答案再次出乎意料，估计别的同学亦是同感。
如果从方证对应来看的话，桂枝龙骨牡蛎汤：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之；
如果从条文对应来看的话，小建中汤：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之；
我是从药证对应来处方的，大补肾汤：主精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，腹中急，脉软而快者。方：地黄，竹味，甘草各三两，泽泻，桂枝，干姜，五味子各一两。
而水师从症状关键点出发，补肾、培土生金分而治之，很多时候死读书的就想一个方子解决所有问题，合方合方再合方，最后这个方子成特大方，药味相互牵制抵消，疗效就不尽人意，所以水师这次的分而治之很受启发，受教了。
【水中火】
关键是你要考虑到他说的上焦有燥热感。
【网友】
嗯嗯，其实也有考虑，竹叶苦以泻心，五味子酸以敛肺，配合地黄，貌似更能水火既济，因为患者的情况是干锅空烧，十分严重了，所以选用了大补肾汤。对了，是不是上午大补脾汤，下午大补肾汤，脾主升，上午阳气生发可以助脾，下午阳气潜藏更利资肾？
【水中火】
患者是脾虚为主，不是肾虚。
【网友】
一开始考虑的是引火归元的路子，比如潜阳丹封髓丹，后来觉得患者病症是因“失精”引起的，各种症状如盗汗遗精也符合桂枝加龙骨牡蛎汤的方证，因上热甚就用《小品方》里的二加龙骨汤了。
实在是没想到是大补脾汤。一直对辅行诀里面的那幅图看不懂，感觉自己菜鸟智慧理解不了。只能勉强理解为理中汤加生脉散了。不过能不能请先生讲一下丹皮在这里是作什么用的啊？
【水中火】
两甘一辛一苦二酸一咸。
【网友】
《辅行诀》范志良抄本里面的大补脾汤是用的旋覆花，此处改用牡丹皮是为什么呢？
【水中火】
写的是一方作牡丹皮，当从。
【网友】
请问水师，此处用也治上热下寒的泻心汤一类是否可行？
【水中火】
上焦热，可能是心热，可能是肺热。
这个患者是肺热，你要治肺，怎么会用泻心汤？
【网友】
先生，上焦燥热可以考虑心热肺热，您为什么考虑他是肺热？
“心火旺，上焦有燥热感，五心烦热，盗汗，遗精频繁，时常有精往下的感觉。很敏感，色情信息一接触就燥。”不是心肾不交，心热的表现？
【水中火】
患者的问诊单填写得比较主观，我认为患者心热的症状不明显。
艾灸会加重肺热，患者艾灸后燥热感加重。
中医的方与证不是一、一对应的。
一个治疗路子无效，可以重新考虑治疗的切入点。
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