意识障碍的 - 概念、机制、病因、分类

【掌握】

1．意识障碍的概念。

2．意识障碍的程度分类及临床表现。

【基本掌握】

1．意识障碍的常见病因。

2．意识障碍的伴随症状。

3．意识障碍的问诊和体格检查要点。

【了解】

1．维持醒觉的神经结构。2．意识障碍的发生机制。

概念

意识（consciousness）

是指大脑的觉醒程度，

是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能

以及对内外环境中的刺激作出有意义应答反应的能力，通过人的语言，躯体运动和行为表达出来

中国脑死亡的诊断标准：

1.脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。

2.先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷（中毒、低温、内分泌紊乱等）。

3.诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。

4.确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位p14以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。

5.脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。

6.去大脑强直或去皮层强直都说明脑干功能存在，不能诊为脑死亡。

谵妄病例

⭐女，46岁，工人。因与丈夫吵架，闭门不出。晚饭前家人叫其吃饭，推门进去发现患者表情恐惧、兴奋躁动，说有人要来害她了。家人将其送入医院。

⭐入院后医嘱给予对症处理及各项实验室检查。护士为其抽血检查时突然攻击护士，说护士是日本731部队的医师，来给自己注射毒针，说病房的墙上挂满了受害人的头骨。被及时制止攻击行为并对症处理，事后患者仅能片段回忆起经过。

⭐追问病史患者与丈夫吵架后有服农药史，实验室血样检查确认农药中毒。诊断为中毒性谵妄。

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