遇胸痛诊断思路不清？这里帮你总结了

仅供医学专业人士阅读参考

如何通过胸痛时限快速判断疾病？一表理清！

约20％~40％的个体一生中都有过胸痛表现，许多高致死性疾病都以其为首发症状，急性胸痛也是急诊科患者就诊的主要原因之一。胸痛多由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。那么胸痛应如何鉴别诊断？

为此，小界特意邀请来自重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师制作了本期课程《胸痛鉴别诊断与病例分享》，

一、胸痛的病因

1.胸腔内结构的病变

①心源性：急性冠脉综合征、急性心包炎、重度动脉瓣狭窄、左房粘液瘤等。

②非心源性：

• 肺部：急性肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌等。
• 血管：主动脉夹层等。
• 食管：反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂等。
• 纵膈：纵膈内占位病变、纵膈气肿等。
• 胸膜：急性胸膜炎、胸膜间皮瘤等。

2.胸壁组织的疾病

胸壁皮肤、肌肉、肋骨肋软骨、肋间神经的炎症、损伤及感染。如：肋软骨炎、带状疱疹等。病变局部常有明显触痛或压痛。

3.膈下脏器的疾病

胃、十二指肠、胆囊、胰腺、肝脏等脏器的炎症、损伤、肿瘤等。多为胸腹痛，常伴消化道症状。

4.功能性胸痛

心脏神经官能症、过度通气征等。多见于性格敏感人群或更年期妇女。

二、胸痛的初步判定

1.胸痛部位与放射部位

2.胸痛的性质与程度

3.胸痛的持续时间

表1 胸痛的持续时间与相关疾病

4.胸痛的伴随症状

• 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病。
• 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病。
• 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。
• 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变。
• 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死。
• 胸痛常伴有呼吸困难
• 胸痛常伴有特定体位缓解
• ……

5.胸痛的诱发和缓解因素

表2 胸痛的诱发和缓解因素与相关疾病

三、临床分析思路与诊断原则

1.诊断思路

图1 胸痛的临床分析思路

2.诊断原则

• 胸痛诊断的临床思维采用重点排除法，根据病史特点，确立重点疾病谱，由重到轻逐一排除。
• 诊断要求快速准确，确定高危胸痛患者并纳入快速处理通道。
• 对不明诊断的患者应常规留院观察6~8小时，严防发生离院后猝死等严重事件。

四、急诊常见高危胸痛

表3 急诊常见胸痛分类

在急诊，如遇ACS、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，该怎么办？在蒲老师的课程中会带大家一一学习，快去看课吧！

五、胸痛鉴别诊断的3大要点

1.胸痛患者一定先识别高危患者，排除心源性因素。

2.呼吸及消化道疾病应考虑其中。

3.重视精神障碍、颈椎病等所致胸痛。

蒲鹏 副主任医师

重庆医科大学附属第一医院
心血管内科副主任医师
副研究员，讲师，博士

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01

胸痛诊断思路1图交代

高危胸痛处理原则

03

胸痛病例实战演练

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