作者：大漠落日
来源：医学界心血管频道
内科学第四、五版（人民卫生出版社）关于心绞痛有多种类型的介绍，而从第六版教材开始删繁就简只保留了两种类型的心绞痛介绍，在临床教学工作中发现，近几年的医学生对这些心绞痛类型很陌生，对于心内科专业的医生来讲，我们应该掌握各个类型的心绞痛特点，有助于我们诊治。下面给大家介绍一下这些心绞痛。
心绞痛主要分为两个类型：劳累（力）型心绞痛和自发型心绞痛。
劳累（力）型心绞痛又可分为以下三个类型：
1. 初发劳累（力）型心绞痛：是指从未发生过心绞痛的患者，在最近1个月内发生了劳力性心绞痛，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到1个月。
2. 稳定劳累（力）型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛的时限相仿，含服硝酸甘油后，也在相同时间内胸痛缓解。
3. 恶化劳累（力）型心绞痛：原来为稳定劳力型心绞痛的病人，在近期内病情加重，活动耐量明显下降，发作胸痛的次数增多，发作持续的时间较前延长，发作时的胸痛程度加剧，含服硝酸甘油量增多，被称为恶化劳力型心绞痛。此型提示冠脉病变程度在原有的基础上进一步加重。
自发型心绞痛指在休息情况下发生的心绞痛，分为下面几种：
1. 卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油所缓解。坐起或下床活动反有助于胸痛缓解。
2. 变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低。为冠状动脉突然痉挛所致，这是一种特殊类型的心绞痛。
3. 梗死后心绞痛：指急性心梗发生后1个月内出现的心绞痛。提示罪犯血管没有完全闭塞或合并有其他冠脉的严重狭窄。
既有劳力型心绞痛又有自发性心绞痛称之为混合型心绞痛。因为受教材的影响，目前大多数医院对于心绞痛的诊断都是稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛，而国家心脏病中心北京阜外心血管病医院关于心绞痛的诊断还是将心绞痛细分：诊断主要是三个类型——劳力、自发、劳力＋自发。
稳定型心绞痛是稳定劳力型心绞痛，除了稳定型劳力型心绞痛和变异型心绞痛以外其他类型的心绞痛都是不稳定型心绞痛。目前的教材只保留了稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，还有变异型心绞痛，因为三者的发生机制和治疗方案不同。稳定型心绞痛患者冠脉病变稳定，药物治疗即可。不稳定型心绞痛患者冠脉病变不稳，极其进展成心梗，所以在药物治疗的基础上要尽快血运重建。而变异型心绞痛的发病机制是冠脉痉挛，所以治疗主要是应用钙离子拮抗剂抗痉挛治疗。
除了以上几种常见的心绞痛外，还有冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路移植术后心绞痛，这两类心绞痛也归类为不稳定型心绞痛。另外，恶化劳力型心绞痛和自发性心绞痛又被称为“梗死前心绞痛”。
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