急性新冠肺炎的长期后遗症，通常被称为新冠肺炎后综合症，已经影响到全球数以百万计的患者。新冠肺炎后综合症患者表现出持续或复发和缓解的症状，包括疲倦、呼吸困难、咳嗽、肌肉痛、关节痛、睡眠障碍、认知障碍和皮疹。由于具有相同的临床特征、实验室和影像表现，新冠肺炎后综合症可能会模仿风湿性疾病，对诊断构成挑战。了解新冠感染的长期表现和与风湿性疾病的区别特征，确保及时和正确的诊断。
据报道，许多细菌和病毒感染后会出现感染后遗症。12%的患者在被诊断为病毒性疾病后6个月出现致残疲劳、肌肉骨骼疼痛、认知障碍和情绪障碍。胃肠道感染和性传播疾病后的反应性关节炎是一个众所周知的现象。从急性新冠肺炎康复的患者也表现出一系列症状，这些症状在康复后持续了几个月。这就是广为人知的“新冠肺炎后综合症”。
据报道，急性新冠肺炎后长期冠状病毒感染的发生率高达30%。根据英国国家统计局的数据，截至2021年8月1日，仅在英国，就有150万人自我报告了新冠肺炎后综合症症状。2021年10月，世界卫生组织（WHO）将慢性冠状病毒感染定义为“新冠肺炎后综合症”，发生在有可能或确诊的新冠感染病史的个人中，通常在新冠肺炎发病后3个月内出现症状持续至少2个月，无法用替代诊断解释。
最常见的新冠肺炎后综合症的症状包括呼吸困难、咳嗽、疲劳、关节痛、睡眠障碍和肌肉痛。自身免疫病症状与慢性COVID相似，例如类风湿性关节炎（RA）、结缔组织病（CTD）、特发性炎症性肌炎（IIM）、纤维肌痛（FM）和慢性疲劳综合征（CFS）。新冠肺炎后综合症代表着微生物和临床恢复之间的时间滞后。
有风湿病病史和先前诊断为新冠肺炎的患者出现持续的关节或肌肉症状，对临床医生构成重大挑战。这些患者可能正在经历新冠肺炎后综合症或他们先前存在的风湿病的发作。
新冠肺炎后综合症是一种排除诊断，在得出最终诊断之前，应该对患者进行适当的评估。在确认新冠肺炎后综合症之前，应在鉴别诊断中考虑自身免疫病，因为几种风湿病的表现可能与新冠肺炎后综合症相似。
鉴别诊断
1. 血液异常和自身抗体
（1）新冠肺炎患者中最常见的自身抗体是抗核抗体、抗β2GP1抗体和抗心磷脂抗体，当存在自身抗体时，其效价通常较低；例如，抗核抗体≤1/320，滴度很低，被认为没有临床意义。ANA或其他自身抗体的低滴度阳性可能是由短暂的自身反应性B细胞和浆细胞激活引起的。强阳性自身抗体的存在则应考虑自身免疫性疾病的诊断。
（2）淋巴细胞减少是结缔组织病的一个特征，但在新冠肺炎后综合症患者中也可观察到。
（3）新冠肺炎患者急性恢复后IL-6升高与持续性肺损害相关。
（4）急性新冠肺炎康复后有肺纤维化证据的患者入院时全身炎症（血沉、C反应蛋白和d-二聚体）水平较高，骨髓抑制（血小板减少、白细胞减少和低血红蛋白）。
本文来源：柔济免疫
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