第227期
仁医直播间 专家在身边
仁小医最近接连在后台看到，不少朋友在做肺部CT体检时发现了肺部磨玻璃样结节，不仅是中老年人，还有年轻人。其中有些接受手术切除后诊断为肺癌……
部分心理承受能力差的朋友觉得诊断出肺结节就是扣上肺癌的帽子，心态瞬间崩了，从此生活就没指望了……
实际上，肺结节的高检出率是检查手段更先进的原因，导致更多微小的肺部病变都能被发现。而肺结节与多种疾病相关，所以检出肺结节不能轻易的和肺癌划上等号！
肺部结节出现的原因是什么？
从临床实践来看，肺结节检出率非常高。我院2018年5月至8月体检胸部CT统计数据显示肺结节检出率80.8%，其中肺磨玻璃结节检出率11.4%。
先解释一下肺部结节，这是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，并不是一种疾病，是一种影像描述性术语，可单发或多发。肺部结节一般没有典型症状，大部分人都是体检时才发现的。
肺结节检出率高，主要有四点原因：
第一，从解剖结构而言，肺与外界直接相通，空气中的粉尘、病菌等都有可能直接吸入肺内，因而肺的疾病谱非常广，这些疾病都会导致肺结节的形成，很多时候患者疾病好了，肺结节留了下来。
第二，肺天然对比度好，可以很早发现病灶。通俗点来讲，肺内几乎都是空气，肺内一旦出现病变，密度就会增高，高于正常的肺组织，这时病变组织和正常组织存在较好的密度对比，因此肺内出现结节很容易早期发现；而别的器官，比如肝、肾、肠道等，本身就是软组织密度，即使其内出现病变，由于缺乏密度对比，也就很难早期发现（相对于肺而言）。
第三，影像检查设备的进步，扫描层厚越来越薄，发现的病灶越来越小。
第四，医生诊断能力的提高，特别是人工智能辅助软件的推出，发现了以往单纯依靠人眼不易发现的肺部结节，进一步提高了肺结节的检出率。
肺结节可分为三类：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。
而磨玻璃结节英文简称为GGN，磨玻璃密度指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影，从观感上可以简单认为是在肺里遮了一块磨砂玻璃。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤样增生、原位腺癌。
仁小医提醒：对于实性结节而言：直径≤6mm实性小结节绝大部分良性，恶性概率小于1%；结节越大，恶性概率越大。
需要注意的是，持续存在磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性。文献报道6mm以下的磨玻璃结节，长大成为浸润性肺腺癌的概率约1%，且需要相当长的时间（一般是3.6年）；在此任何时间点手术，患者预后都是一样的，术后五年生存期100%，且早期手术患者并没有额外获益，所以长时间随访观察并不会延误治疗。
肺结节和肺癌究竟什么关系？
肺内多种疾病都会形成结节，良性肺结节主要有炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等；恶性结节主要有原发性肺癌或肺内转移癌，它们是癌细胞的生长不受抑制大量增殖形成的。肺是其它部位恶性肿瘤最常见的转移靶器官，既往有肿瘤病史的患者发现肺结节后需要加倍小心。
统计表明，在检出的肺部小结节中，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），有10.3%的患者结节出现了生长的情况，仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。
但在直径在8–20mm的结节，癌变的可能性升至18%。因此，对于体检时无意发现的“肺内小结节”，不必过度恐慌，但也不可轻视，毕竟小结节中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及时就医以及定期的低剂量CT检查显得尤为重要。
发现结节了怎么办？如何应对？
如果体检检出结节，仁小医建议大家理性应对，切莫高度紧张或者漠不关心，要咨询专业医生、尊重医学规律，在专业医生的指导下进行随访、诊断和治疗。同时还要对结节进行风险评估，如果磨玻璃结节直径小于6mm，仁小医建议坚持随访，首次间隔1年，之后每2年一次；如果结节在6-10mm之内，首次间隔0.5-1年，之后每年一次；判断结节是否增长时需要对比第一次和最后一次的CT图像，同时要充分考虑测量的误差。
对于良性可能或未定性的肺结节：结合患者危险因素进行定期CT随访，动态观察，以便及时诊断。
对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者：结节过大，或者出现混合磨玻璃结节，结节周边毛刺等情况可以采取胸腔镜微创手术切除。
总的来说，体检胸部CT发现的肺结节绝大部分都是良性病变，定期复查即可，不需要特别处理。 对于影像学高度怀疑恶性的结节，可考虑CT引导下穿刺活检明确诊断或外科手术干预。短期内不能定性的肺结节需要随访观察，通过观察可以除外一些恶性结节，避免不必要的胸部手术。
对于肺部结节如何处理仍然有不确定的患者，可以至我院放射科、呼吸科、胸外科就诊咨询，专业的医生会给出相应的建议。
想要了解肺部结节的产生原因和如何区分的，快走进“仁医直播间”吧！
莫让肺结成为“心结”
2019年2月28日，放射科徐海副主任医师走进“仁医直播间”，为大家详细科普了大众普遍关心的“肺部结节”的问题，解释了肺部结节的分类和应对策略，直播收看量达32.4万！
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