1、急性活动期重症病人：甲破尼龙大剂量静脉滴注冲击疗法，3－5天减量一次，每次减50％－25％。约2－3周全部停用，改用口服同量泼尼松；
2、急性活动期非重症病人：口服的，要待病情得到基本控制后（包括临床和理化指标，如发热、蛋白尿、心包积液、血红蛋白、血小板、血沉、有关抗体等稳定2－4周），才可以开始减量松原市中医院推拿按摩科赵东奇
3、慢性活动期病人，口服泼尼松，剂量大的，可减的快些多些，如每日口服60mg的，约1－3个月，减量至40mg，再服2－3个月，减量至30mg。
泼尼松30mg是最低治疗量，15mg是最大的维持量，2.5mg是最小维持量，这三个剂量是个关，继续减量最容易反跳。所以在这三档剂量减量必须谨慎，要服2－3个月左右。减量前，对临床表现、理化检查和有关抗体指标以及血浆皮质醇含量要全面检查，稳定的才能减。每次减少10%-20%左右，即由30mg减量到25mg，如病情不稳定，30mg药量不能减
泼尼松30mg、15mg、2.5mg之间的剂量，即11－29mg，6－9mg，一般2－3个月减一次，每次减10％－20％，即每次减2.5-5mg。5mg以下的，要使用更长的时间，半年左右，每次减1/4片，即减少1.25mg，用量依次为3.75mg、2.5mg、1.25mg，然后停用
4、有的病人1－2个星期就减量一次，这太快。病情如不稳定就减会反跳。刮去一点点的减量方法，在服用5mg/D以上时，不足取。
5、地塞米松、泼尼龙、倍他米松，用至3片维持量，分别为2.25mg 15mg 1.5mg。要继续减量时，先换成等量的泼尼松，即3片（15mg），并观察一段时间，对病情确实稳定的，才能考虑减量。因这三药的作用都比泼尼松强
6、泼尼松15mg/D以下的维持量服用1年以上的病人，要继续减量，必须等病情稳定下来，临床表现、理化检查及皮质醇含量都在正常或接近正常范围内；
7、长期服用5.0-2.5mg/D以下的病人，可考虑不再继续减量。如果由于必须停用，要在各方面都已经正常的情况下，采用二三天服用一次5-2.5mg的方法，以后逐渐增长不服药的日子，或者常常忘了服用，间断服用，在无形中自然停用。
糖皮质激素最佳给药时间
糖皮质激素有最佳给药时间，应该好好掌握。
人体糖皮质激素分泌的昼夜节律支配着人体许多生理功能，长期应用糖皮质激素（如泼尼松、氢化考地松、地塞米松、倍他米松、促皮质素等）后突然停药发生的肾上腺皮质功能不全，可引起严重的后果。现已知这种紊乱主要是由于用药违反了时辰药理学的原理，扰乱了体内皮质激素的正常分泌节律所致。因此，若必须长期应用糖皮质激素类药物时，应采用早晨7～8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。若在午夜给予糖皮质激素，即使剂量很小，次日肾上腺皮质分泌的生理高峰也可受到明显抑制。
建议：长期应用地塞米松、泼尼松等控制某些慢性疾病时，以采用隔日给药法为最佳，即把48小时药物用量在早饭后上午8时1次服用，其疗效较每日用药好，不良反应小。临床研究证明，一日4次以相同间隔给予泼尼松龙2.5毫克，可使肾上腺皮质激素分泌减少50％；若在上午8时1次给予10毫克，则对肾上腺皮质激素分泌几乎无影响。
运用中药减轻激素的副作用
激素是外来火热之物
中医怎么认识激素呢？使用激素，就相当于从外源给病人一个火热的东西，导致病人出现阴虚火旺的症状。
阴虚证就是机体阴液亏损的证候，表现为颧红、咽干、手足心热等。
使用激素后，病人也会出现阴虚的表现，舌红、满脸通红、眼红目赤，而水钠潴留又会引起病人手胀脚肿、舌胖、舌边有齿痕、舌苔厚腻等。病人还会表现为肝火旺盛，脾气变得暴躁，晚上兴奋，不能入眠，有人还出现自杀倾向
使用激素前后用中药调理
西医在防止激素的副作用上没有什么特别的方法，只能在药物选择和用法用量上加以控制。“但中医则在临床中，针对病人病情的不同，运用激素的种类、用量、反应的不同，使用相应的中药。实践证明，经过正确的诊治，中药能大大减轻激素的副作用。
在准备上激素前就要服用中药，以知柏地黄丸为主方。知柏地黄丸是一个滋阴降火的中药，效果很好，它能减轻使用激素而产生的阴虚火旺的症状。
同时，针对用激素后出现水钠潴留、血液粘稠等不良反应，还要用“活血利水”的药，如云苓、泽兰、泽泻、益母草、桃仁等。市场上具体有啥活血利水”的药名我也不知道，希望知道的补充下。此外，黄柏、知母、生地等养阴药，还能保护细胞膜，减轻激素造成细胞凋亡的不利影响。
第二步，在撤减激素的过程中也要用中药。撤激素后，病人由“热”转“寒”，感到手脚发凉。“通俗地讲，这是因为，肾上腺就好比人的动力发电厂，分泌肾上腺皮质激素为人提供热能。使用激素就好比给人一个外源热能，长期大量运用，会抑制自身电厂的工作。现在撤激素了，外源热能断了，自身热能又跟不上来，人就会发冷。这时，就不能再用“滋阴降火”的药了，就要用“温补”之药，如巴戟天，仙茅、人参、黄芪等。好像黄芪精口服液不错。
激素和中药的关系可以这么看待，在治疗上以激素为主干，用中药可以减轻其副作用。
狼疮应用激素如何减量
一般病情基本控制后，可开始减量，每天口服剂量越小，减量速度越慢。如强的松的剂量每天超过60mg（12片），开始减量的速度是每1-2周减量10mg（2片），强的松剂量在60-20mg（12片-4片）时，以每1-2周减量5mg（1片），强的松剂量在19-10mg（4-2片），以每1-2周减量2.5mg（半片），强的松剂量在9-5mg（1-2片）间，以每1-2周减量1mg（1/5片），强的松剂量在5mg（1片）以下，以每1-2周减量0.5mg（1/10片），这时，也可用一种交替性日剂量方式减量，如第1天用5mg，第2天用4mg。每次减量前都要注意有无新出现的低热、倦怠、皮疹、肌痛、关节痛、口腔溃疡、脱发等变化，化验项目中要注意有无补体减低，抗ds-DNA抗体由阴性转为阳性或滴度增高，有无蛋白尿和血象的变化。如果症状和化验都无问题，可继续减量。如怀疑有复发的可能，应停止减量，密切观察。
一般有肾炎、血小板减少、间质肺炎等重要脏器受累的病人，往往需要一个15～10mg/日（2-3片/天）的维持量，不一定全部减完。
然而在某些情况下，许多风湿病患者诉有以前疾病症状的反复。如果这些症状不严重，可以原剂量再等待7-10天，或临时加用一种非甾类抗炎药物或其他止痛药物。如果这期间仍无缓解，则增加10%-15%的强的松量，并保留该剂量2-4周。如果症状缓解了，则恢复上面的减药方案，减量间隔拉长，改为2-4周（而非1-2周）。如果以上的剂量增加不足以缓解症状，则把强的松剂量加倍，当疾病复发平息后，再重新开始缓慢减量（如每月1次）或减量少一些（如为原来减少量的1/2），但如出现危及生命的复发（如狼疮性肾炎、严重溶血、急性多肌炎或血管炎的急性复发），则应恢复到以前所用的最高激素剂量，症状得到控制后，减量或速度放慢地逐渐减量。总之，激素减量要在医生指导下进行，在全面评估病情和药物毒副作用的情况下，逐渐减量，通常不引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。
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