2型糖尿病药物治疗原则及常用药物推荐

2型糖尿病多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。

它是一种终身性疾病，人体内的胰岛素无法正常发挥作用，且2型糖尿病患者多出现胰岛素抵抗。

2型糖尿病原名“成人发病型糖尿病”，中老年人易发病，但是儿童和青少年也会因肥胖患2型糖尿病。

另外，2型糖尿病的发病可能是渐进发展并且症状在早期可能是轻微的。因此，很多人往往意识不到疾病的存在。

其病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。

典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。

早期诊断的重要性

识别2型糖尿病的早期症状可以使患者尽早得到诊断及获得适当的治疗，从而并减少并发症的风险。

持续高血糖水平可导致严重和甚至危及生命的并发症，包括：

心脏病、卒中、神经损伤或神经病变、足部问题、肾脏疾病、视力丧失、性功能障碍等。

未经治疗的糖尿病还可导致高渗性高血糖非酮症综合征，导致血糖水平过度升高。这种突如其来的并发症往往影响老年人。

控制血糖水平是预防这些并发症的关键。血糖水平不受控制的时间越长，其他健康问题的风险就越高。

药物治疗原则

2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。

●若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。

不适合二甲双胍者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

●如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。

●三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。

●如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。

●合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。

●合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2 抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用 SGLT2 抑制剂，可考虑选用 GLP-1 受体激动剂。

2型糖尿病治疗药物见表1。