论治疗股骨头坏死的经验

病因病程及诊断

    现代医学认为，股骨头无菌缺血性坏死主要有髋关节损伤、滥用激素、关节手术、类风湿、肾虚体亏而受凉、先天发育不全、妊娠、腰椎管狭窄、过量饮酒等因素引起。导致股骨头内外软组织无菌性病变，周围软组织逐渐产生粘连、结疤、钙化等病理现象，致局部血脉受阻，关节内外压力增高和应力改变造成股骨头营养代谢障碍而缺血坏死。

临床表现

    股骨头坏死的初期患者为腹股沟和臀部疼痛，并可向膝部及小腿外侧放射性酸痛，日久出现大腿肌肉萎缩，患者缩短，髋关节屈曲，外展，内旋等功能障碍。X线片和CT片可见股骨头密度增高和关节密度增高区，即在死骨边缘骨密度增高，与死骨去低密度透明带形成鲜明对比，中后期出现股骨头塌陷或变扁，节间隙模糊或变狭，囊状破坏缺损，并可导致股骨头向外半脱位等现象。

治疗方法

    1、《针刀医学原理》一书中的股骨头坏死的治疗方法：

    （1）针刀治疗：患者侧卧位，用II型针刀进行治疗，于髋关节处取3点入针刀：在股骨大转子与髂前上棘连线的重点、股骨大转子纵行向上3-5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上棘距离的二分之一为半径做圆，在于大转子纵轴上侧30°夹角处各取一点。针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏。

    （2）手法治疗：针刀治疗后，手法拔伸牵引髋关节后（注意不能旋转关节），在病床上进行持续性下肢牵引6周，牵引重量30kg，以使关节间隙增宽，血液微循环得以恢复，股骨头有生产空间。

    （3）药物治疗：活络号胶囊，每日3次，1次6粒；如有炎症，应用适当抗生素。

    （4）康复治疗：撤除牵引后，进行髋关节研磨锻炼。患者仰卧位，一助手压住患肢髂前上棘，使盆骨固定。医者一首压在患肢的膝关节上，一手握住患侧小腿，使患肢髋关节和膝关节屈曲90°，先顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。

    以上锻炼每日一次，坚持3-4周

    （5）护理：骨科常规护理。

    2、内服“筋骨散”主要由穿山甲、血竭、鹿茸、海马、乳香、没药、红花等组成。共研末。成人每次六克，一日三次，饭前半小时温开水冲服（或黄酒冲服），儿童老人酌减。

    3、外贴“骨仙膏”组成省略，贴服腹股沟和臀部等痛点处，隔一天换一次。

    4、辩证因病灵活施治，并配合中药方剂内服和西药内服。

    5、患侧有挛缩和缩短者配合牵引和推拿等。

    6.嘱患者患肢避免负重行走，约一年或二年，要求拐杖，平常加强髋膝关节伸、外展、内收、向前、向后功能锻炼等综合有效新方法。

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    例一：

    周军艳，女，42岁，辽宁省沈阳市慧二街16号，双侧股骨头无菌坏死六年，经多家医院诊治均无效，当时医院有些医生建议她双侧股骨头人工置换，需十万元，但病人不同意，因寻找骨病专科医院，于2002年1月慕名前来我院秋衣，查体：患者跛行严重，大腿肌肉严重萎缩，髋关节活动明显受限，身体消瘦，拍片显示，股骨头变扁，塌陷，间隙变窄，股骨头破坏，诊断为双侧股骨头无菌坏死后期，经我院采用“三步通络”新疗法，住院四个多月，患者疼痛明显好转，自带药回家继续治疗7个月，局部疼痛消失，功能基本正常，走路如前，已回复正常工作单位。

    例二：

    冯振国，男，46岁，北京昌平区南口流村人，就诊日期2003年11月26日，患者因常年饮酒过量导致双髋关节疼痛，活动障碍，经拍片显示，双侧股骨头无菌坏死三期，并于2000年5月在北医三院行左侧股骨头带血管移植手术无效，现局部仍疼痛，于2003年11月26日慕名来求医问诊。检查：双腹股沟明显压痛，活动功能障碍，肌肉萎缩，右腿不能上举，外展障碍严重，实验阳性，采用三步通络新疗法住院内外并治六个月后，右髋、腿疼痛消失，活动功能正常。

股骨头坏死需要早期防治

    在日常生活中当遇到髋关节和腹股沟疼痛、跛行，活动功能在障碍时，应尽早拍双髋关节X线正位片及CT检查，并及时寻找有临床经验的骨病专科医师，早期正确诊断，早期对症治疗，不但可以及时控制病情发展，保存关节功能，避免髋臼变形、破裂、半脱位、僵硬、畸形和残疾，而且疗程短，医费低，治愈率高。

    综上所述，针刀治疗软组织损伤及骨病具有简、便、廉三特点，远期疗效显著，因此应进一步深研究。

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