针刀治疗腰椎间盘突出症

杨素霞 郑梅娟

杨戈中医诊所 河南 郑州（河南学术部）

本文摘选自《中国针刀》2018年大会论文集）

腰椎间盘突出症是临床多发病，常见病之一，随着生活节凑的加快和生活压力的增加，腰椎间盘突出症的发病率逐渐上升，患病年龄趋势年轻化，腰椎间盘突出症严重影响患者的生活质量，自理能力下降，甚至出现脊髓损伤而导致瘫痪。

针刀医学认为，腰椎间盘突出症是腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损是椎间盘退变，腰椎持续的旋转力，导致纤维环破裂，椎间盘突进椎管，神经根在椎间孔形成粘连，髓核从破坏处突出或者脱出，压迫及神经和马尾神经而出现的病症。

1、针刀治疗

针刀松解腰椎段软组织的粘连，瘢痕，挛缩，术后辅以手法调节腰椎的微小错位，从而调节腰椎管的形态结构，回复神经根的正常通道。本病临床可分为两种类型；第一种为神经根型，患者俯卧位，皮肤消毒，取汉章针刀4#0.6针刀松解棘上韧带，椎间孔外口，术后做直腿抬搞加压手法，令患者平躺，助手压住患者骨盆，术者用手抬高患腿，达到最大限度是再用力向上弹压一下。第二种是脊髓型，也叫中央型，针刀除了松解棘上韧带还要在椎间孔两边进行松解。术后令患者俯卧，术者抬高小腿至最大限度后慢慢放下，反复操作3~4次，使椎间盘复位。配合中药祛风除湿，艾灸温经祛寒。                                                                                

2、一般资料

从2008年开始筛选患者，1.影像学，症状，体征符合腰椎间盘突出症的诊断，2.年龄在20~65岁，3.初次治疗，尚未接受规范治疗，4.一般状况尚可，未合并严重疾病，5.知情并同意配合治疗。6.非椎间盘源性疼痛。截止2018年6月。

观察指标；治疗前，治疗后，随访1年，3年，5年，8年。一年约1000例患者，10年约10000例腰椎间盘突出症患者。

疗效标隹：根据JOA评分的改善确定疗效判断标准，分三等级；

治愈率大于85%

有效率大于90%

    无效约占15%

    跟踪回访约9000例病人治愈，效果不明显约1000人。

3、讨论

腰椎间盘是由髓核，纤维环和透明软骨组成，腰椎间突出症是椎间盘变性导致纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根，马尾神经所引起的一种综合症。临床以L4-5，L5-S1椎间盘发病率较高，以L4-5腰椎间盘突出症最多见。                                                                               

一般认为腰椎间盘突出症与机械压迫、神经根粘连、自身免疫、炎症介质，有密切关系。针刀医学认为腰椎间盘突出的根本原因是生物力学失衡，腰部软组织受到异常拉力时，人体自身为保持平衡形成相拮抗的错误拉应力，脊柱整体稳定性遭到破坏，软组织代偿增生、粘连、瘢痕、挛缩，激惹神经根产生反应性腰腿痛，同时引起肌肉痉挛的恶性循环。腰椎间盘突出症发病与生物力学失调、脊柱内环境失衡紧密相关。因此治疗腰椎间盘突出症的关键是改善平衡失调。大多数保守疗法具有减少炎性反应、肌肉紧张及降低中枢痛域的作用，但不能够改善神经生存环境及组织解剖结构，针刀可以直接改善紊乱的脊柱内环境，松解周围软组织的粘连、瘢痕等，促进血液循环，通过劳损痉挛肌群的松解，阻断恶性循环，重建整体力学平衡。中医认为，腰椎间盘突出症主要累及督脉，督脉为阳脉之海，主诸阳之气。配合艾灸，调控全身气血，体内阳气恢复，则气血得以正常运行，能明显减轻腰椎间盘突出症病人疼痛症状，改善腰部功能，提高腰部灵活度。

4、结论

师从杨戈老师10年余，针刀治疗腰椎间盘突出症能明显改善患者的临床症状，几乎对所有临床确诊的腰椎间盘突出症患者都有肯定疗效，且其临床治愈率及远期疗效均明显优于其他疗法，因此针刀治疗腰椎间盘突出症值得临床推广和应用。