从屈髋、屈膝动作说起 ——主动肌、拮抗肌和稳定肌的功能及协同作用 甘卓医生
近日接诊一名患者,主诉为:双侧髋关节疼痛,伴双下肢无力,进行性加重4年余。对其作功能评估时发现:不能完成下蹲动作(即,在下蹲时无法控制下肢及躯干,直接向后坐倒在地);在已下蹲(其实是坐倒在地上)的情况下,不能独立完成起身至站立的动作,必须依靠上肢支撑或他人帮助。
现病史:4年前进行第二胎剖腹并输卵管结扎产手术后,逐渐出现双下肢无力,并进行加重;1年前起出现双侧髋关节疼痛;均以右侧为主。右下肢出现肌肉萎缩,右膝关节疼痛,轻度变形。
MRI检查提示:双侧髋关节股骨头上段高信号反应。
查体时发现:
①仰卧位,右下肢主动直腿抬高不能完成;
②右下肢屈髋屈膝位(辅助其完成),抬小腿动作可完成,可作短时间对抗;
③同体位,抬大腿动作只能勉强完成,较②差;
④俯卧位,右下肢直腿后伸不能完成;
⑤俯卧位,右下肢屈膝后伸不能完成。
(其左下肢后伸功能同样不足,但相对稍好;但由于不在本文讨论的范围内,所以就不作详述了。)
如果您也是医生,您会怎么考虑呢?
正常来说,两块肌肉共同完成一个动作的话,理应比一块肌肉单独完成该动作更为有效;这是总所周知的医学常识。但在这位患者身上,情况却有些不一样。
查体②提示:患者右侧股四头肌独立运作时,肌力尚可(III~IV级);
查体③提示:患者右侧髂腰肌独立运作时,肌力较差(II~III级);
查体④提示:患者右侧臀大肌+腘绳肌肌力较差(II~III级);
查体⑤提示:患者右侧臀大肌肌力较差(II~III级)。
然后,问题就来了!
查体①提示:该患者右侧股四头肌和髂腰肌同时运作时(股四头肌和髂腰肌同为屈髋肌,均有屈曲髋关节的功能),非但没有起到1+1>2的协同作用,反而出现了“不能完成直腿抬高”这样的“1+1<2”现象。
这是为什么呢?
推测其原因之一,可能是完成“直腿抬高”这一“伸膝-屈髋”动作的“主
近日接诊一名患者,主诉为:双侧髋关节疼痛,伴双下肢无力,进行性加重4年余。对其作功能评估时发现:不能完成下蹲动作(即,在下蹲时无法控制下肢及躯干,直接向后坐倒在地);在已下蹲(其实是坐倒在地上)的情况下,不能独立完成起身至站立的动作,必须依靠上肢支撑或他人帮助。
现病史:4年前进行第二胎剖腹并输卵管结扎产手术后,逐渐出现双下肢无力,并进行加重;1年前起出现双侧髋关节疼痛;均以右侧为主。右下肢出现肌肉萎缩,右膝关节疼痛,轻度变形。
MRI检查提示:双侧髋关节股骨头上段高信号反应。
查体时发现:
①仰卧位,右下肢主动直腿抬高不能完成;
②右下肢屈髋屈膝位(辅助其完成),抬小腿动作可完成,可作短时间对抗;
③同体位,抬大腿动作只能勉强完成,较②差;
④俯卧位,右下肢直腿后伸不能完成;
⑤俯卧位,右下肢屈膝后伸不能完成。
(其左下肢后伸功能同样不足,但相对稍好;但由于不在本文讨论的范围内,所以就不作详述了。)
如果您也是医生,您会怎么考虑呢?
正常来说,两块肌肉共同完成一个动作的话,理应比一块肌肉单独完成该动作更为有效;这是总所周知的医学常识。但在这位患者身上,情况却有些不一样。
查体②提示:患者右侧股四头肌独立运作时,肌力尚可(III~IV级);
查体③提示:患者右侧髂腰肌独立运作时,肌力较差(II~III级);
查体④提示:患者右侧臀大肌+腘绳肌肌力较差(II~III级);
查体⑤提示:患者右侧臀大肌肌力较差(II~III级)。
然后,问题就来了!
查体①提示:该患者右侧股四头肌和髂腰肌同时运作时(股四头肌和髂腰肌同为屈髋肌,均有屈曲髋关节的功能),非但没有起到1+1>2的协同作用,反而出现了“不能完成直腿抬高”这样的“1+1<2”现象。
这是为什么呢?
推测其原因之一,可能是完成“直腿抬高”这一“伸膝-屈髋”动作的“主