文|狐狸妈 · 插画|七节
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各位书友大家好，建议今日晚读读完第七章《艰难的谈话》，第174页到第208页。请带着以下问题完成今日的晚读：
你更喜欢三种医患关系中的哪一种？
1. 正视个人生命的有限性
人固有一死，这是毫无疑问的。但是在哪里离世，这件事情揭示了国家社会经济发展水平。以美国为例，1945年，绝大多数死亡发生在家中。仅仅过了40余年，到20世纪80年代末期，居家亡故的比例下降为只占17%。然而很快，从20世纪90年代起，在家亡故的比例又开始增长，选择临终关怀服务的人数稳定上升。到2010年时，有45%的美国人在临终关怀与亲人陪伴中离世。这个比例属于世界最高。
有研究揭示，与经济发展相适应，一个国家的医疗发展会经历三个阶段：
第一个阶段，国家极度贫困，因为得不到专业诊断和治疗，大多数人在家中亡故。
第二个阶段，随着国家经济发展，人民收入水平提高，更多的资源使得医疗得到更广泛地提供，患病的时候人们求助于卫生保健系统。在生命行将结束的时候，他们往往在医院逝世，而不是在家中终了。
第三个阶段，国家的收入攀升到最高水平，即使罹患疾病，人们也有能力关心生命质量，居家离世的比例又增加了。
对生的渴望，对死亡的抗拒，求生本能让每个人都不想放弃生存的机会。医疗的发展让人们的生命得以大幅度延长，但总有期限。
不管起死回生有多么不可能，不管救治过程中会出现怎样的苦痛、损伤或者代价，为了病患以及家属的期待甚至恳求，医生只能硬着头皮往前走。至于这些治疗带来多大的帮助，利大于弊还是弊大于利，是一个没有被充分考虑到的部分。
阿图医生表示，我们应该在人的必死性方面谋求共识，并以生命尊严和保持有意义生活作为生存追求，这是医患双方都面临学习的课题。
2. 三种医患关系
随着社会的进步和医疗技术的发展，医生和病患之间的关系也随之进一步变化。其中非常明显有三种医患关系。
家长型是最古老也是最传统的，医生是医学权威，目的是确保病人接受医生认为最好的治疗。因为医生有知识和经验，理应负责作出关键的抉择。医生告诉病患一些他们认为病患需要知道的事情，替他们拿主意，下决心。此种关系目前仍是普遍的医患交往模式，尤其是对于易受伤害的病人，以及所有容易听从指令的人。
特别在那些经济文化不太发达的地区，病患对疾病、卫生健康以及医学常识并没有太多了解的情况下，完全遵医嘱确实是一种常见的医患模式。病患视医生为权威，将自身托付给他们，接受医生认为正确的治疗。
第二种关系是资讯型关系，同家长型正好相反。医生告诉患者事实和数据，其他一切随患者裁决。这是一种零售型关系。医生是专家，病人是消费者，医生的工作只是提供最新知识和技术，病人的任务是要作出决定。在经济比较发达的地区，越来越多的医生成为这个样子。病患本身往往具有相当的经济文化水平，对疾病的来源与发展有了一定的了解。他们倾向于医生提供选项，自己做出治疗决定。
在这种模式下，医生对病人的了解越来越少，而对科学的了解越来越多。总体而言，这种关系越来越受欢迎。
第三种关系是“解释型”。在这种关系中，医生的角色是帮助病人确定他们想要什么。医生会询问：“对你来说，什么最重要？你有什么担心？”然后介绍不同治疗方式，并告诉你哪一种最能帮你实现优先目标。专家把这种方式称为共同决策模式。
此种模式的优势在于，医生充分尊重了病患自身的意愿，体现了“人”在医疗中的地位。劣势在于，并非所有病患都能够正确了解医生意图，或者对自己的愿望没有准确把握。
作为临床医生，唯一害怕犯的错误就是做得太少。可是大多数医生不理解，在另一个方向上也可以犯同样可怕的错误，即做得太多对一个生命具有同样的毁灭性。无尽的治疗、不可恢复的创伤、令人不适的器械、划开皮肉刺入针线，展示技术的日趋熟练，只为了一个没有任何悬念的结果。
那么，一旦不幸罹患绝症，或某些令人痛苦的慢性疾病，是将就现有的一切，尽量把生活过到最好，还是为了一个前景渺茫的机会牺牲现有的生活。这也是人们需要作出的两难选择。
作者：狐狸妈，家有两岁天秤座小男宝一枚，二级心理咨询师，关注生活美学，教育和有趣的人和事。
主播：童颜，原电视主播，童颜鹤发，我一直都在。公众号：童你听（ID:urwarm219)
插画：七节，嗜甜如命撸图成瘾的一介画农，微博：Hy_七节。
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