《伤寒论》太阴篇小结

太阴篇小结

太阴病的性质为脾虚寒证，太阴病的发生多因脾阳素虚，寒湿直犯；或三阳病误治、失治转属而成。

太阴病证以脾阳虚衰，寒湿不运，升降之机不利为主要病机。其证候特点是以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴，舌苔白润，脉弱为主。治当温中散寒，健脾燥湿，轻者宜理中汤，重者宜四逆汤。禁用下法，下之则脾阳更虚，寒湿凝滞，而成胸下结硬。

太阴病本为里虚寒证，若邪气有外达之机，或太阴病体虚又复感风寒之邪而兼表证，证见脉浮，四肢关节酸楚不适等，治宜桂枝汤温经通阳，调和营卫而解肌透邪。

太阳病误下，邪气内陷，太阴受损，脾家经脉气血不和，轻者见“腹满时痛”，治用桂枝加芍药汤通阳益脾，活络止痛；重者见“大实痛”，治用桂枝加大黄汤通阳益脾，化瘀通络。若病本虚寒而兼有下利者，则芍药和大黄用量宜减轻，防伤中气。这是太阴腹痛证治的特点。

太阴病脾阳虚而寒湿内盛，若小便不利，则湿不得下泄，郁阻于内，影响肝胆疏泄之机，胆汁外溢发黄，这是太阴寒湿发黄，属阴黄范畴。治当温中散寒，利湿退黄，可选用茵陈五苓散或茵陈术附、茵陈四逆汤之类，视其寒湿之轻重而灵活选方。太阴寒湿之证，脾阳来复则寒去湿化，驱邪外出，这是太阴阳复自愈之机，其脾阳来复的标志是“手足自温，暴烦下利，日十余行，以脾家实，腐秽当去”。此外，若脾阳来复，病由太阴转出阳明，由湿化燥，可见“大便硬”。

太阴病本以脾气虚寒为主，所以治疗太阴病，时刻要注意固护“胃气”，故凡苦寒阴柔攻伐之品皆当慎用，这又是仲景在太阴病篇中，以示后人的基本法则。