保元煎《博爱心鉴》

【别名】 参耆汤、参耆饮、保元丹

【歌诀】

保元汤方性甘温，桂草参芪四味存；

男妇虚劳幼科痘，补脾益肺显奇能。

【组成】 人参1钱，黄耆3钱，甘草1钱，肉桂5分至7分。

【功能】 补气温阳。

【主治】虚损劳怯，元气不足。精神倦怠，少气畏寒，肌肉柔慢，饮食少进，面青（白光）白，睡卧宁静，痘顶不起，浆不足，及有杂证。气血不足，婴儿怯弱，痘毒内陷，面色苍白，气陷久泻，肢体无力，肺脾虚弱，恶寒自汗。

【用法用量】加生姜一片，水煎，温服。

【注意】 血热毒壅之火证禁用；禁忌生冷。

【各家论述】

 1.《博爱心鉴》：人参益内，甘草和中，实表宜用黄耆，助阳须凭官桂。前三味得三才之道体，后一味扶一命之巅危。

2.《古今名医方论》引柯韵伯：参、耆非桂引道，不能独树其功；桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理。

【名医见解】摘自2017-8-28中国中医药报

周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员。

加味保元煎

组成：西党参20克，炙黄芪20克，上肉桂5克（后下），炙甘草5克，枸杞子15克，炒当归12克，制大黄10克，薏苡仁15克。

功效：温阳填精，益气养血，渗利泄浊。

主治：脾肾衰败，肾精不足，气血两虚，肾功能衰竭所致肾性贫血。

方解：加味保元煎系《景岳全书》保元汤加枸杞子、炒当归、薏苡仁、制大黄而成。方中党参、黄芪、肉桂益气温阳以固元真；枸杞子、炒当归填精生血；制大黄、薏苡仁泻毒利浊以畅三焦之壅滞；甘草和诸药而解百毒。现代药理研究认为，党参与脾脏某种成分共同作用能使红细胞及血红蛋白增加，黄芪对肾衰有抑阻作用。实验证明大黄有降低血清肌酐、尿素氮及延缓肾衰进展的作用。因此，本方一方面可保护肾脏残余功能，不至于过快进入终末期；另一方面，有利于体内肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外，以减少因毒素刺激抑制红细胞生成而加重贫血的出现。诸药合用，有温阳填精，益气养血，渗利泄浊之功，能刺激造血机能，降低体内毒素，最终达到改善肾性贫血的目的。

加减运用：若虚损益甚、气短乏力者，加紫河车、龟板胶、熟地等血肉有情、味厚质醇之品，以补元气、填肾精、养气血；若伴腰膝酸软、头晕耳鸣者，加女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾、滋阴养血；若兼见肾脏明显缩小，腰痛乏力，面暗消瘦者，为瘀血内结，可加补阳还五汤以补气养血、祛瘀生新；如大便溏泄、小溲清长者，去大黄、薏苡仁，酌加熟附子、干姜、白术等温补肾阳、健运中州。

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