≤7天！新指南建议缩短HAP抗菌治疗疗程

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转自：全科医学论坛  来源：医学论坛网编译 | 图：Sarah

原文来源：Guidelines Advise Shorter Antibiotic Course for Pneumonia.July 15, 2016.Medscape.

本文编辑：莹莹 | ID：gjekzjpd

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为了平衡抗生素安全管理与医院相关感染的有效治疗，新指南推荐一种抗生素治疗医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗程持续7天或少于7天。

由美国传染病学会(IDSA)和美国胸科协会发出的新指南，建议各医院开发了一种抗菌谱：对在特护病房引起肺炎集中感染的细菌做局部分析，以及成功治疗这些细菌感染的抗生素。

“一旦临床医生定期更新有关在医院引起VAP和HAP的因素，以及对其敏感的特定抗生素，医生们可以选择最有效的治疗方法”，主要作者、来自美国内布拉斯加医学中心大学Andre C. Kalil博士表示，“这些抗菌谱的个性化管理，帮助确保患者尽快正确的使用抗生素。”

新建议于2016年7月14日在线发表在Clinical Infectious Diseases上，并取代以往在2005年发表的那版建议。

多学科的共同努力

Kalil博士领导一个多学科小组依托新的系统综述和荟萃分析证据研发新的指南，旨在在不影响病人安全的情况下限制抗生素耐药性的发展。“研究结果并没有导向任何具体建议，而是为指导小组成员提供了一些治疗建议，”作者写道。

HAP和VAP占医院获得性感染的比例为20%～25%，其中大约10%～15%的病例死亡。Kalil博士及其同事们注意到，大约有10%的依靠呼吸机患者发展VAP，其中13%的感染是致命的。

然而，研究并没有表明，抗生素较长时间的应用可以比较短疗程受益大。抗生素应用较长疗程可引起更多的不良反应，如腹泻、艰难梭菌感染风险大、医疗费用以及抗生素耐药风险增加。

因此研究人员推荐一种7天抗生素疗程治疗VAP和HAP，但他们承认，“根据临床改善、影像学和实验室参数，可使用更短或更长时间的抗生素治疗。”研究人员推荐降级抗菌素治疗，使用窄谱抗生素不是广谱抗生素，单药治疗而不是联合治疗。

该组织还建议对于HAP和VAP患者，使用原降钙素水平以及临床标准指导抗生素治疗停药，而不是单靠临床标准，虽然作者指出，这项建议是基于较低质量的证据。

其他建议重点关注使用非侵入性的方法来诊断VAP，单纯依靠临床标准以确定是否开始抗生素治疗，以及针对具体临床情况选择经验性治疗。然而，大多数这些建议，也依赖于低质量的证据。

研究人员建议每个机构应确定他们应该更新抗菌谱的频率。

本指南包括以下具体建议：基于是否感染为VAP或HAP的初始经验性抗生素治疗，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的风险，死亡风险，革兰氏阳性及阴性的抗生素，以及其他临床因素的建议。

“对怀疑VAP的患者，我们推荐包括针对金黄色葡萄球菌、覆盖铜绿假单胞菌和所有其他革兰阴性杆菌的经验性抗生素治疗方案，”作者写道，“HAP经验性治疗的患者，我们推荐针对金黄色葡萄球菌的活性的抗生素治疗。”