2016-10-27日至29日，由北京、天津、山西、内蒙古、河北五地医学会消化病学分会主办；河北省医师协会消化病学分会、河北医科大学第二医院承办的每2年一次的华北五省市消化会议在石家庄隆重召开，有哪些精彩内容？小编带你看一看……
作者：糖糖
本次会上，北京协和医院李景南教授就胃NET的分型及其形成原因、临床病理特点和治疗方法进行了专业而详细的讲解，精彩非凡。那么就和小编一起跟着李教授学习下胃NET。
李景南教授
流行病学
神经内分泌肿瘤（neuroendocrineneoplasms, NENs）曾被认为是一类特别罕见的疾病，而在所有的NENs中，胃NET仅占6%（下图所示），更可谓“九牛一毛”。
图片来自李景南教授PPT
而目前国外报道胃NET的发病率呈逐渐升高趋势。在过去35年中，其发病率增加了10倍（下图所示），这一方面可能是由于胃NET发病确实增加，另一方面应归因于消化内镜诊断技术的巨大进步及广泛应用。
图片来自李景南教授PPT
那胃NET都有什么特点呢？
胃NET分型
1型2型3型4型占G-NET的比例（%）70-805-614-256-8
肿瘤特征
小（＜1-2cm）、多发性、息肉样病变
小（＜1-2cm）、多发性、息肉样病变
单发，病灶通常较大（＞2cm），息肉或溃疡样
相关疾病自身免疫性萎缩性胃炎胃泌素瘤/MEN-1无无胃内pH值明显升高（胃酸缺乏）明显降低（胃酸过多）正常（胃酸分泌正常）正常（胃酸分泌正常）血清胃泌素升高升高正常大部分正常病理NET G1/G2NET G1/G2NET G1/G2/G3NEC/MANEC转移（%）2-510-3050-10080-100
其中，1-3型胃NET分化较好，4型分化差。日常工作中我们所见、检出最多的是孤立且体积较大的3型胃NET。1型及2型胃NET常常易与胃多发息肉相混淆。仔细阅读上表分型及各型特点，我们可能会产生以下困惑：
1.为什么自身免疫性萎缩性胃炎会导致胃NET的发生？
2.为什么1型及2型胃NET均伴有血清胃泌素的升高，但胃内pH值（胃酸水平）却存在差异？
3.为什么好发于十二指肠和胰腺的胃泌素瘤会引起2型胃NET？
带着这些问题，我们一起来学习下1型及2型胃NET的发病机制。
图片来自李景南教授PPT
如图所示：胃模拟图内蓝色部分为胃体，绿色部分为胃窦。在胃体内含有分泌胃酸的壁细胞及形成神经内分泌肿瘤的主要细胞——ECL细胞（胃窦中无此细胞，故此2型胃NET只发生在胃体）。而胃窦中存在G细胞，可分泌胃泌素，以刺激胃酸的分泌。
1型胃NET的发病机制
图片来自李景南教授PPT
正常生理情况下，G细胞分泌的胃泌素可通过两种途径促进胃酸的分泌：1.作用于ECL细胞促使其释放组胺，这些组胺与壁细胞上的组胺受体结合，促进胃酸的分泌；2.直接作用于壁细胞促进其分泌胃酸。而分泌的胃酸可作用于生长抑素D细胞抑制G细胞继续分泌胃泌素。
图片来自李景南教授PPT
当存在自身免疫性萎缩性胃炎时，壁细胞被大量破坏，导致胃酸分泌减少，使得生长抑素D细胞对G细胞的负反馈调节减弱或消失，进而胃泌素水平增高；胃泌素效应细胞之一的壁细胞的缺失，使得大量胃泌素作用于ECL细胞，导致ECL细胞的大量增殖，故1型胃NET产生，伴胃泌素升高，胃酸减少。
2型胃NET的发病机制
图片来自李景南教授PPT
如图所示：在胃泌素瘤存在的情况下，G细胞分泌大量的胃泌素，作用于ECL细胞导致胃NET的发生。同时作用于壁细胞，使其分泌大量胃酸，胃酸随可作用于生长抑素D细胞，但其对G细胞的负反馈调节作用失效，无法抑制胃泌素的表达。故2型胃NET伴胃泌素升高，胃酸增高。
由上述可见：
★1、2、3型胃NET与4型的关键区别在于分化好和分化差；
★1、2型和3型的关键区别在于是否存在高胃泌素血症；
★1型和2型的关键区别在于引起高胃泌素血症的原因不同。
临床特点
搞清楚发病机制后，其临床表现也就呼之欲出了。
1型胃NET
1.常见于女性，多为非功能性，70-80%患者在50岁和70岁时被诊断；
2.临床表现：嗳气、上腹饱胀或头晕乏力（恶性贫血所致）；
3.常因消化不良（胃排空减慢所致）、大细胞或缺铁性贫血（胃酸分泌进行性减少致VitB12吸收障碍所致）就诊；
4.在上消化道内镜检查时发现。
2型胃NET
1. 中位诊断时间为45岁，男女比例相似；
2. 约35%的患者在诊断过程时已发生转移；
3. 临床表现：卓-艾综合征，烧心反酸、胃痛、腹泻，应用PPI药物后症状可缓解，停药后复发；
4. 23-29%为MEN-1患者；
5.胃泌素瘤常见于胰腺和十二指肠，胃窦及其他部位少见，胰腺胃泌素瘤往往是MEN-1患者。
3型胃NET
1. 确诊平均年龄为45岁；
2. 半数以上的患者在就诊时已发生转移；
3. 患者无高胃泌素血症、胃酸分泌正常、无萎缩性胃炎/胃泌素瘤等；
4. 3%-8%的患者可伴有非典型性类癌综合征，主要表现为皮肤潮红伴瘙痒；
5. 肿瘤可发生于胃的任何部位，病灶单发，呈息肉样或溃疡型，多数情况下病灶直径＞2cm。（未完待续）
会场花絮：
主持开幕式中的张晓岚教授和姚希贤教授
肝硬化感染性并发症的诊治经验
姚希贤教授和她的弟子们
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