本文介绍了评估对风险防范、养老服务的重要性。正如文章提到的：“老年意外风险的发生具有一定的可认知性与可控性，优秀的照护工作的目标之一就是运用科学的风险管控方法，将风险发生概率或将风险的负面影响降到最低。” 照护工作最重要的不是照顾老人的吃喝拉撒睡，而是给予老人真正的自由和尊严，将可控和可认知的意外风险降到最低应该是种最大意义上的照护。
文|思德库第37期全国老年人能力评估（中级）培训班 黄二组
江苏幸福天年养老服务有限公司 王昀
江苏幸福天年养老服务有限公司 王超
江苏幸福天年养老服务有限公司 周若蓓
杭州金色年华金家岭退休生活中心 温海燕
据《江苏省2017老年人口信息和老龄事业发展状况报告》显示，我省2017年底，60周岁以上老年人口达到1756.21万，占户籍人口22.51%，比全国高5.21个百分点；65周岁以上老年人口1199.9万，占比15.38%，比全国高3.98个百分点。江苏老龄化率仅次于上海、北京，居全国第三，是老龄化程度最高的省份，而浙江省60岁及以上老年人口达到1080.08万人，也占总人口的21.77%。为了应对“深度老龄化”，社会需要更加健全的养老服务体系。
老年人是一个特殊的群体,随着年龄的增长,身体机能不断下降、各类疾病逐渐增多，生理、心理等诸多方面的变化使得老年人对养老在服务的需求日益增长。
在推进养老服务业健康发展的过程中,老年人能力评估作为第一步,为准确量化老年人真正需求与合理配置养老服务资源提供了依据,是实现合理化、规范化提供养老服务的基础。
老年人能力评估是养老机构标准化建设的重要内容。为认真贯彻国家“十三五”推进养老服务业发展的相关政策,落实民政部、公安部等六部委关于开展养老院服务质量建设专项行动的有关要求,积极配合江苏省“十三五”养老服务业建设的工作部署,创新建立国家级社会组织和省级民政部门合作机制,共同推进养老服务标化建设，稳步推进养老标准化建设工作,加快养老服务业整体标准化进程。比如制定养老服务分类标准、照护计划制订规范、养长者才培训规范、养老从业者职业资格认证、养老信息化应用规范等，这些都进一步深化了老年人能力评估工作的标准化、规范化。
杭州金色年华金家岭退休生活社区是全国养老服务机构标准化建设第二批试点验收的单位，早在2015年即逐步开展老年人能力评估工作。2017年7月，江苏幸福天年养老服务有限公司被推荐成为江苏省标准化建设试点单位，2018年度公司先后派出9人参加了思德库举办的老年人能力评估初级班及养老经纪人中级班，引进思德库评估软件，累计开展了近500人次的评估，建立了老年人能力可持续评估模式和标准化管理体系，不断改善提高服务、管理质量。老年人能力评估作为养老机构标准化建设的重要组成部分，为指导建立长效的养老服务监督机制提供支撑,实现PDCA循环,改善养老服务质量,保障老年人权益，为处理与老年人及其家属间因服务项目引起的纠纷等问题提供依据。
（图片来自学员论文集）
在开展老年人能力评估工作中，如果仅局限于MZ/T 039-2013《老年人能力评估》中4个一级指标和22个二级指标，在实际操作上难免针对性不够强，如一级指标“精神状态”项下只有3个二级指标，不能准确判定阿尔茨海默症和精神抑郁症。
《老年人能力评估》也在其5.2.2项注明“老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级。当'精神状态’中的认知功能评定为受损时，宜请相关专业人员对精神状态进行进一步的专科评估”。养老机构在运营的过程中，老年人随着年龄的增长，身体机能不断下降、各类疾病逐渐增多，生理、心理等诸多方面的变化等原因，导致经常发生跌倒、走失、噎食等意外风险，因此我们在使用部颁《老年人能力评估》基础上，统一增加了专项评估，如老年人入院前的健康评估、针对老年人吞咽功能的“洼田饮水测试”，皮肤受压状况的“压疮评估”、精神状态的“老年人认知功能智力状态简易评介量表MMSE”、跌倒坠床的“老年人跌倒风险评估量表”等，作为更进一步动态确认长者身体状态和制定、修改照护计划，更改护理等级的依据，对评估的专业性提出了更高的要求，有效降低了养老服务风险，也有了与长者家属沟通的依据。
（图片来自网络）
例一，标准化要求对卧床长者的压疮发生率必须低于5%且没有二级以上程度，即使采取两小时一次的翻身、减压、清洁、药物等精细照护措施有时也会发生难免性压疮。如果坚持动态压疮评估，在满足肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等必要条件时，还符合附加条件：高龄（≥70岁）、白蛋白<30g/L 、极度消瘦 、高度水肿、大小便失禁下，压疮的难免性将通过告知得到家属的理解，同时连续的评估更有益于体现照护措施的专业性，将压疮长者的风险降到最低。
老年意外风险的发生具有一定的可认知性与可控性，优秀的照护工作的目标之一就是运用科学的风险管控方法，将风险发生概率或将风险的负面影响降低到最低限度。
1、最新出台的《养老机构等级划分与评定细则》（征求意见稿）将开展老年人能力评估作为应满足的基本要求与条件，在运营管理和服务上明确要求按照老年人的能力进行入院评估、即时评估、定期评估，制定或修订照护计划、护理等级。不仅在硬件上对评估室及配套设备设施有规范，在评估工具上有“软件”和“纸质”的区别，在评估内容上以国标四套评估表为依据，还提出了评估人员的资质要求，即“入院评估由评估员提供服务，评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者资格证书，或获得高级养老护理员资格证书”，更要求根据评估结果和老年人服务需求，制定照护服务计划，包括服务项目、膳食要求、照护注意事项等。
2、积极开展老年人能力评估，可以有效指导养老服务机构科学地制订照护服务计划,为老年人提供个性化、差异化的养老服务，同时吸引更多的入住者。从每位老年人的个体需求出发,合理配置符合老年人能力的生活服务人员,为老年人提供更好的服务。通过老年人能力评估,才能真正掌握老年人各方面的照护需求,才能合理分配有限的养老资源,科学地规划市场供给,如照护计划的制订与服务提供、养老服务机构的建设、养老专业人才的培养等。除此以外，对于老年人及其家属来说增大老年人的自主选择权。
3、例三，认知症的照护。幸福公司在与法国、芬兰同行的交流中，对认知症的不同照护理念产生了碰撞。芬兰照护专家经过连续三天的跟踪评估，高度评价了吃苦耐劳的护理员，但也提出了“需要更多的机会自力更生、需要不同的专业工具、需要更多的锻炼、需要更多的社会活动”的建议，而我们，受制于传统观念还在纠结“饭来张口衣来伸手”，评估的改变是提升护理质量改善长者尊严的有效途径。
“9073”下的养老格局，依托机构开展居家养老始大势所趋，逐步推广实行的“长护险”政策对养老产业必将重新洗牌，通过老年人能力评估,才能真正明确养老服务市场的供需情况。常州市武进区已开展条件许可时养老机构等第三方评估机构的市场准入工作，对政府机关单位而言为制定养老服务政策方针提供数据支撑,让养老政策更“接地气”。逐步完善养老服务评估体系,切实解决养老问题,全面实现老有所养。也可以准确地把握市场需求,科学地制订养老服务设施建设计划,增加建设不同档次、满足不同层次养老需求的养老服务设施，以需求为导向,规范服务购买,正确地规划建立多种补贴制度,帮助真正有需求的困难长者。
发现需求,满足需求，合理地规划，使用有限的养老财政投入,培育养老产业集群,促使养老服务业成为推动经济转型和升级的重要力量,提升产业活力。对于行业协会可以为今后进一步制定、完善各类养老服务标准提供数字依据。老年人可利用补贴选择最适合自身需求的养老服务,提高晚年生活品质，同时标准，规范的养老服务让老年人和家属更安心、放心、省心。还可以根据市场需求有针对性地培养专业养老服务人才,提高养老服务行业整体专业水平。
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