第一批HIV感染者已经老了，HIV感染者老龄化危机凸显

第一批HIV感染者已经老了

1980年夏天，一种癌症在美国的男同性恋之间蔓延，许多男同性恋者身上出现了一片一片隆起的红疹和紫斑，当时人们对艾滋病还未有明确认知，大众将这种皮肤上的恶性肿瘤戏称为“Gay Cancer”（同性恋之癌）。

那个时代一部分人认为这可能是一种会传播的癌症；也有部分认为，这是同志基因造成的；又或是这是上帝对同性恋的神罚。那时并不知道，这种恶性肿瘤为卡波西肉瘤，是艾滋病发病期的典型并发症中的一种。

 

在那个时代，在感染HIV之后，除了在艾滋病发病期里静待死亡，并没有特别有效的医治手段。至此艾滋病又有了一个响亮的头衔——“世纪绝症”。

 

Kaposi肉瘤皮肤表现与组织学病理切片照片

现如今，得益于多药联合的治疗方案与发现即治疗的策略[1]，艾滋病虽然依旧无法治愈，但是早已不是世纪绝症。随着时间的推移和治疗药物的更迭，药物的有害副作用也越来越少。基于统计分析，在上海的HIV感染者的期望寿命已接近未感染者，平均期望寿命可达77岁左右。[2]

 

2016年，全球估计有570万50岁及以上的人感染HIV，预计到2020年这一数字将增加到690万，老龄感染者群体逐年增大。与此同时，随着HIV感染者寿命的逐年延长，老龄化的种种威胁也日益凸显。[3;4]

HIV与早衰

生老病死为人之常情，但是相比未感染HIV的人，HIV感染者出现所谓“老年病”的年龄会提前15年左右。[5]

 

随着年龄的增长，免疫系统也同样会经历自然老化的进程，老年人更加容易感染疾病正是因为如此。这种随着年龄增长免疫系统逐步衰退的情况在HIV感染者中更为明显。

其中一种推测认为，HIV感染者的免疫早衰与体内持续的炎性反应有关。即便依从性良好，血清病毒载量无法检出，感染者的体内也一直存在慢性的炎症反应[6]，在检测中表现为CD4/CD8比值较低，但是，目前还未有明确的关于HIV诱发慢性炎症反应的机制的相关研究。

也有另一种推测认为，HIV感染者出现早衰是因为的线粒体毒性[7]。HIV 本身可引发线粒体损伤，HIV感染可产生促炎症反应细胞因子（如肿瘤坏死因子） 水平升高的炎性环境，抑制线粒体功能并促进细胞凋亡。一些未经治疗的 HIV 感染者的每个外周单核细胞中都存在线粒体DNA 复制数缺失，并在这些患者中发现有骨骼疾病、心肌疾病和皮下脂肪萎缩现象的存在。

 

线粒体结构

HIV感染者早衰的原因虽尚不明确，但易发早衰的事实已然明确。

 

常见的HIV感染者易出现的“老年病”有以下几种，

1. 认知困难-HIV可能导致思维障碍、记忆减退的问题。除了药物副作用，病毒本身也可能造成认知障碍以及脑萎缩[22]

2. 骨质流失-HIV感染者患骨质疏松和骨折的风险高于未感染者。

3. 糖尿病-糖尿病在HIV感染者中更常见，但尚不明确糖尿病究竟是病毒引起的，还是药物副作用引起的。

4. 心血管疾病-部分由于某些抗HIV药物会引起的血脂变化，HIV感染者患冠心病和其他心血管疾病的风险增加。

5. 肾衰功能减退-对HIV感染者来说，肾功能衰竭的风险会相比未感染者有所增加。

应对

2015年7月，在温哥华举行的第八届国际艾滋病学会会议上提出一项研究呼吁“发现即治疗”。

一项发布在New England Journal of Medicine的研究证实，早期CD4>350 个/L 开始治疗，可以减轻HIV带来的早衰的影响。同时，早期治疗相比于CD4<350个/L才开始治疗，心血管疾病(Cvd)、癌症、糖尿病等非艾滋病相关疾病风险可降低约三分之二[8]。

 

早发现早治疗是目前避免早衰进展的最有效手段。

 

同时，适度运动现已证实是预防糖尿病及心血管疾病，控制血脂和血糖的有效方案。[9]户外运动中当紫外线(UV)照射在皮肤细胞内的脂质物质时，复合物会形成维生素D，维生素D促进钙吸收、维系骨骼健康，可缓解骨钙质流失的进展。

相比于未感染者，HIV感染者每年进行一次较全面的体检的重要性尤为的高，重点包括血糖、血脂、骨密度、肝肾功及癌症相关筛查等。以便出现相关“老年病”在第一时间采取干预措施，获得更好的预后。

衰老的，不只是身体

比起身体上的变老，心灵上的衰老或许影响更加严重。通常来说，老年人群体患抑郁症的风险更大，心理健康已随着老龄化成了一个愈发巨大的社会问题，很多老年人内心处在一个十分孤独的状态。这一风险在HIV感染者中尤甚。[10-12]

 

HIV本身并不会导致心灵的创伤，但是文化赋予HIV的意义，大众对性传播疾病的偏见和知识欠缺，以及上个世纪遗留的“世纪癌症”的污名，会使得HIV感染者心里承受巨大的压力。

最常见的一线药物组合：替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦

曾有感染者咨询，“我能停药么？每次吃药都在像是在反复强调我有病。”这并不是个例。这样的对吃药的厌恶感以及自卑情结在感染者群体中并不罕见。

 

研究发现，接受抗病毒治疗的HIV感染者焦虑、抑郁状况最严重，约52%存在较严重的焦虑、抑郁情绪、29%存在轻度的焦虑、抑郁情绪。[13]

 

对一般人来说，获得家庭的支持支持或许习以为常，但在HIV感染者群体中却相当宝贵。一项研究指出，绝大多数HIV感染者存在家庭功能障碍，因为很多患者患病后怕对家人造成不好的影响，因此不能够与家庭成员进行深入的沟通和交流[15;16]。

 

一部分患者虽然将结果告诉了家里人，但是家里人因为无知，担心患者会将本病传染给配偶或者孩子，因此持有偏见态度。

 

随着年龄的增大，HIV感染者的心理问题可能相比生理问题更为凸显。生命长度的增加并不能弥补生命宽度中因疾病所带来的缺失。

 

难以得到家庭支持，难以避免社会歧视，感染者伴随着病耻感躲在柜子里，冷暖自知。

 

HIV感染者家庭功能评估[14]

 

有研究表明, 随着HIV感染者年龄的增长生理机能逐步衰退, 同时疾病感染导致的不适和躯体疼痛使患者生活质量不断下降, 心理承受能力削弱, 更容易增长疾病病耻感。研究显示，HIV感染者普遍存在病耻感[17]。

 

病耻感是指人们因患有某种疾病而感到耻辱的内心体验，它源于社会公众的刻板印象对患者的歧视、 孤立以及患者内化后的自我歧视、自卑的心理状态[18]。

 

在国内，由于公众对疾病认知度不足，大多数人仍处于“谈艾色变”阶段，一听到HIV就联想到嫖娼和乱性与吸毒，有75%的感染者表示由于来自朋友、家庭成员、医护人员和工作场所的歧视，生活变得十分痛苦［19］。

 

社会中HIV感染者在受到公然的敌对和歧视行为、缺乏情感支持的情况下，很多感染者选择从社会关系中脱离，断绝知晓自己感染情况的人际关系，尽可能减少社交，以减少潜在的歧视，最终导致社会支持的机会减少，加重病耻感的发展，国内HIV感染者的病耻感在社会排斥和社会隔离方面明显高于国外常模［20］。

因为害怕歧视，所以我才要站出来；央视网

 

HIV感染者/AIDS患者发生病耻感是生理、心理和社会因素相互作用的结果[21]

 

中国现存感染时间最长的HIV感染者孟林说过一句话：“艾滋病让人失去的是尊严，活着的时候被剥夺了，死了也不能饶过，这才是艾滋病给人带来的最大伤害。”

无论如何，生活还是要继续

“空中芭蕾王子”——洛加尼斯及其丈夫，洛加尼斯至宣布1988年已确诊HIV至今，已然59岁。

 

洛加尼斯在2016年说到：“我生活着试图为同性恋者、艾滋病感染者做一个例子，要知道，生活是在继续的。艾滋病的磨砺，令我比曾经想象中的自己坚强得多。另外，不要觉得任何事情是确定的，我以为我活不到30岁，但现在我已经56岁了。我永远不知道未来将会发生什么事，我也不认为任何事情都代表着失败或怎样，而只是一个在学习的过程，我已经从中学到了很多。”

 

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活着就难免有病痛

难免会孤独

难免有苦难

我觉得这些都不重要

关键在于我们如何去面对这些

什么样的态度决定什么样的活法

 

——摘自孟林对病友的回复

 

 

参考文献 上下滑动 查看更多

[1]国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].人民卫生出版社 , 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》编写组, 2016

[2]孙果梅,顾凯侃,韩志英.上海市917例艾滋病病毒感染者期望寿命研究[J].中国预防医学杂志,2019,20(01):32-36.

[3] UNAIDS. The Gap Report. Available at : http://www.unaids.org/sites/default/files/ media_asset/UNAIDS_Gap_report_en.pdf. Last accessed: Nov 2016

[4] Colins M, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PloS 2006; 3:11.

[5]Capeau J. Premature Aging and Premature Age-Related Comorbidities in HIV-Infected Patients: Facts and Hypotheses. Clin Infect Dis. 2011 Dec;53(11):1127-9.

[6]Maagaard A, Kvale D. Mitochondrial toxicity in HIV-infected patients both off and on antiretroviral treatment: a continuum or distinct underlying mechanisms, J Antimicrob Chemother. 2009 Nov;64(5):901-9.

[7]Kohler J，Lewis J． A brief overview of mchanisms of mitochondrial toxicity from NRITS [J]． Environmental and Molecular Mutagenesis，2007，48(3) : 166-172．

[8]The INSIGHT START Study Group. 'Initiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection.' New England Journal of Medicine. July 20, 2015; DOI: 10.1056/NEJMoa1506816.

[9]Diabetes Prevention Program Research Group Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study.Lancet Diabetes Endocrinol. 2015; 3 : 866-875

[10]National Institute on Aging: 'HIV, AIDS, and Older People.'

[11]National Institute of Mental Health: 'Older Adults and Depression.'

[12]American Psychological Association: 'Multimorbidity and depression in HIV-infected older adults.'

[13]李林. 我国艾滋病流行严重地区HIV/AIDS人群生存状态研究[D].中国协和医科大学,2007.

[14]喻蓉.艾滋病患者和HIV病毒感染者社会支持和家庭关怀分析[J].中国卫生产业,2018,15(32):144-146.

[15] 行红芳.从家庭到院舍:对艾滋病感染者/患者社会支持的让渡与转移[J].郑州轻工业学院学报(社会科学版)，2016,10 (5):63-65.

[16] 张霞，张晓.医学应对方式与社会支持对艾滋病病毒感染者/病人生存质量影响的研究[J].中华疾病控制杂志 ，2016，15(9):777-780.

[18]Rüsch N，Angermeyer MC，Corrigan PW. Mental illness stigma：concepts，consequences，and initiatives to reduce stigma［J］. Eur Psychiatry，2005，20（8）：529-539.

[17] Clark KA，Keene DE，Pachankis JE，et al. A qualitative analysis of multi-level barriers to HIV testing among women in Lebanon［J］. Cult Health Sex，2017，19（9）：996-1010

[19]万荣珍，何茂锐，李冬菊，等. 压力管理方案在艾滋病患者陪伴者中的应用［J］. 中华护理杂志，2018，53（4）；443-447.

[20] 阎冬梅，张秀军. 艾滋病病人的病耻感现状调查［J］. 中国艾滋病性病，2016，22（9）：740-742

[21]廖敏,唐杰,王冬华.HIV感染者和AIDS患者病耻感的研究进展[J].中华护理杂志,2019,54(04):619-623.

[22]Chang L, Andres M, Sadino J, Jiang CS, Nakama H, Miller E, Ernst T. Impact of apolipoprotein E ?4 and HIV on cognition and brain atrophy: antagonistic pleiotropy and premature brain aging. Neuroimage. 2011 Oct 15;58(4):1017-27.