内科病证的针灸治疗
头痛
（一）辨证要点
头痛常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。病位在头，与肝、脾、肾关系密切。头为诸阳之会，所有阳经都循行到头，足厥阴肝经上行到巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴经、督脉密切相关。各种外邪或内伤因素导致头部经络功能失常，气血失调，头部脉络不通或脑窍失养均可导致头痛的发生。
根据疼痛部位进行经络辨证：枕部痛或下连于项者为太阳头痛；额痛或兼眉棱、鼻根部痛者为阳明头痛；两侧头部疼痛者为少阳头痛；巅顶痛或连于目系者为厥阴头痛。
本病又可以分为外感头痛和内伤头痛：
1.外感头痛
主症 头痛较急，痛无休止，外感表证明显。
若头痛连及项背，兼恶风畏寒，苔薄白，脉浮紧者为风寒头痛；头痛而胀，兼发热，苔黄，脉浮数者为风热头痛；头痛如裹，兼肢体困重，苔白腻，脉濡者为风湿头痛。
2.内伤头痛
主症 头痛反复发作，时轻时重，常伴头晕，遇劳或情志刺激而发作、加重。
若头胀痛、跳痛、掣痛或两侧、巅顶作痛，兼心烦易怒、口苦、脉弦者为肝阳上亢头痛；头痛昏蒙，兼胸闷脘胀，苔白腻，脉滑者为痰浊头痛；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，舌紫暗，脉细涩者为瘀血头痛；头空痛、昏痛，兼神疲无力，面色不华，舌淡苔白，脉细弱者为血虚头痛。
（二）治法
调和气血，通络止痛。根据头痛部位循经取穴和取阿是穴为主。
（三）处方
【主穴】百会、太阳、风池、阿是穴、合谷
【配穴】太阳头痛配天柱、后溪、昆仑；阳明头痛配印堂、内庭；少阳头痛配率谷、外关、足临泣；厥阴头痛配四神聪、太冲、内关。风寒头痛配风门、列缺；风热头痛配曲池、大椎；风湿头痛配头维、阴陵泉；肝阳上亢头痛配太溪、太冲；痰浊头痛配中脘、丰隆；瘀血头痛配血海、膈俞；血虚头痛配脾俞、足三里。
（四）头痛的治疗操作
基本刺灸方法
毫针虚补实泻法。寒证加灸；瘀血头痛可在阿是穴点刺出血。头痛剧烈者，阿是穴可采用强刺激和久留针。
张某，女性，56岁，高血压病史3年，最近头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉濡。欲针灸治疗，可以取百会、太阳、风池为主，还应配取
A.四神聪 B.阴陵泉
C.曲池 D.内关
E.外关
【正确答案】B
患者，男，48岁。头胀痛近2年，时作时止。伴目眩易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。治疗除取主穴外，还应选用
A.头维、内庭 B.血海、风池
C.风池、列缺 D.太溪、太冲
E.丰隆、太阳
【正确答案】D
中风
（一）辨证要点
中风的发生与多种因素有关，风、火、痰、瘀为主要病因。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。本病多在内伤积损的基础上，复因情志不遂、烦劳过度、饮食不节、外邪侵袭等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气所致。肝肾阴虚，气血虚弱为致病之本，风、火、痰、瘀为致病之标。
1.中经络
主症 意识清楚，半身不遂，口角（口呙）斜，语言不利。
兼见面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红或绛，苔黄，脉弦有力者为肝阳暴亢；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑者为风痰阻络；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大者为痰热腑实；兼肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩者为气虚血瘀；兼肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数者为阴虚风动。
2.中脏腑
主症
突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼见半身不遂，口角（口呙）斜。
若见神昏，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭者为闭证；昏聩无知，目合口开，四肢瘫软，手撒肢冷，汗多，二便自遗，脉微细欲绝者为脱证。
（二）治法
1.中经络：疏通经络，醒脑开神。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。
2.中脏腑：闭证，平肝息风，醒脑开窍。取督脉、手厥阴和十二井穴为主。脱证，回阳固脱。以任脉经穴为主。
（三）处方
1.中经络
【主穴】内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中
【配穴】肝阳暴亢配太冲、太溪；风痰阻络配丰隆、合谷；痰热腑实配曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀配气海、血海、足三里；阴虚风动配太溪、风池。上肢不遂配肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢不遂配环跳、足三里、风市、阳陵泉、悬钟、太冲。
2.中脏腑
（1）闭证
【主穴】水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫
（2）脱证
【主穴】关元、神阙
（四）中风的治疗操作
1.基本刺灸方法
水沟向上方斜刺，用雀啄法，以眼球湿润为度；内关用泻法；三阴交用补法；刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开动脉，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀感和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽动感。
十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、丰隆、劳宫用泻法；神阙用隔盐灸，关元用大艾炷灸，至四肢转温为止。
2.其他治疗
某女，63岁，突然出现右半身活动不利，舌强语謇，兼见面红目赤，眩晕头痛，烦燥，舌红，苔黄，脉弦而有力。针灸治疗除主穴外，应加用
A.丰隆、合谷 B.曲池、内庭
C.太冲、太溪 D.足三里、气海
E.太溪、风池
【正确答案】C
眩晕
（一）辨证要点
本病的发生多与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度、跌仆损伤等因素有关。病位在脑，与肝、脾、肾相关。基本病机不外虚实两端，虚证为髓海不足或气血虚弱，清窍失养；实证多与气、血、痰、瘀扰乱清窍有关。
主症 头晕目眩、视物旋转。轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花缭乱，视物不明，旋摇不止，难以站立，昏昏欲倒，甚则跌仆。
兼见面红目赤，目胀耳鸣，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝阳上亢；兼头重如裹，视物旋转，舌淡，苔白腻，脉弦滑者为痰湿中阻；兼目眩，面白或萎黄，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脉弱者为气血两虚；眩晕久作不已，兼少寐健忘，耳鸣，腰酸膝软，舌红，脉弦细者为肾精不足。
（二）治法
1.实证：平肝潜阳，化痰定眩。以足少阳经、督脉及足厥阴经穴为主。
2.虚证：益气养血，填精定眩。以督脉穴及相应背俞穴为主。
（三）处方
1.实证
【主穴】风池、百会、内关、太冲
【配穴】肝阳上亢加行间、侠溪、太溪。痰湿中阻加头维、丰隆、中脘。
2.虚证
【主穴】风池、百会、肝俞、肾俞、足三里
【配穴】气血两虚加气海、脾俞、胃俞。肾精亏虚加太溪、悬钟、三阴交。
（四 ）眩晕的治疗操作
1.基本刺灸方法
实证毫针用泻法，虚证百会、风池用平补平泻法，余穴用补法，可灸。
2.其他治疗
三棱针法取印堂、太阳、头维、百会等穴，用三棱针点刺出血数滴。适用于眩晕实证者。
治疗眩晕实证的主穴是
A.风池、百会、太阳、列缺
B.风池、头维、太阳、百会
C.风池、百会、内关、太冲
D.风池、百会、肝俞、肾俞
E.百会、内关、后溪、水沟
【正确答案】C
面瘫
（一）辨证要点
本病的发生多与正气不足，脉络空虚，风寒或风热之邪乘虚而入等因素有关。病位在面部，与太阳、阳明经筋有关。手足阳经均上行头面部，当邪气阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
主症
以口眼歪斜为特点。通常急性发作，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症状。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。
若发病初期，面部有受凉史，舌淡，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；发病初期，继发于风热感冒或其他头面部炎症性、病毒性疾病，舌红，苔薄黄，脉浮数者为风热侵袭；恢复期或病程较长者，兼见肢体困倦无力，舌淡，苔白，脉沉细者为气血不足。
（二）治法
祛风通络，疏调经筋。以局部穴、手足阳明经穴为主。
（三）处方
【主穴】攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲
【配穴】风寒外袭配风池、风府；风热侵袭配外关、关冲；气血不足配足三里、气海。眼睑闭合不全配鱼腰、丝竹空、申脉；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆；乳突部疼痛配翳风；舌麻、味觉减退配廉泉。
（四）面瘫的治疗操作
1.基本刺灸方法
面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。发病初期，面部腧穴手法不宜过重，针刺不宜过深，肢体远端腧穴行泻法且手法宜重；恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法。
2.其他治疗
（1）电针法
取太阳、阳白、地仓、颊车。断续波，刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于面瘫中、后期。
（2）刺络拔罐法
取阳白、颧髎、地仓、颊车。用皮肤针叩刺或三棱针点刺出血后加拔火罐。适用于恢复期。
某男，24岁，2天前受风后出现右侧面部肌肉板滞、麻木，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向左侧，舌淡，苔薄白。治疗除面部穴位外，还应取
A.昆仑、曲池 B.昆仑、风池
C.太冲、合谷 D.列缺、风池
E.内庭、足三里
【正确答案】C
不寐
（一）辨证要点
不寐常与饮食不节、情志失调、劳逸失度、病后体虚等因素有关。病位在心，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。各种情志刺激及内伤因素导致火、痰等病理产物存留于体内，影响于心，使心神失养或心神被扰，心神不安，阴跷脉、阳跷脉功能失于平衡，而出现不寐。
主症
经常不能获得正常睡眠。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐；重者彻夜难眠。兼多梦易醒，心悸健忘，舌淡，苔薄白，脉细弱者为心脾两虚；心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，颧红潮热，舌红，苔少，脉细数者为心肾不交；夜寐多梦，易惊善恐，舌淡，苔薄，脉弦细者为心胆气虚；难以入睡，急躁易怒，舌红，苔黄，脉弦数者为肝火扰神；眠而不安，胸闷脘痞，舌红，苔黄腻，脉滑数者为脾胃不和。
（二）治法
舒脑宁心，安神利眠。以手少阴经及督脉穴为主。
（三）处方
【主穴】百会、安眠、神门、三阴交、照海、申脉
【配穴】心肾不交配太溪、肾俞；心脾两虚配心俞、脾俞；心胆气虚配心俞、胆俞；肝火扰神配行间、侠溪；脾胃不和配足三里、内关。噩梦多配厉兑、隐白；头晕配风池、悬钟。
（四）不寐的治疗操作
1.基本刺灸方法
毫针平补平泻，照海用补法，申脉用泻法。配穴则虚补实泻，心胆气虚者可配合灸法。
2.其他治疗
拔罐法
自项至腰部沿足太阳膀胱经来回走罐，以潮红为度。
患者，女，45岁。失眠2年.经常多梦少寐，入睡迟，易惊醒，平常遇事惊怕，多疑善感。气短头晕，舌淡，脉弦细。治疗除取主穴外。还应加
A.心俞、脾俞 B.心俞、肾俞
C.心俞、胆俞 D.肝俞、太冲
E.脾俞、胃俞
【正确答案】C
感冒
（一）辨证要点
本病的发生常与风邪或时行疫毒之邪侵袭、体虚等因素有关。病位在肺卫。在气候突变、腠理疏懈、卫气不固的情况下，外邪乘虚从口鼻或皮毛而入，首伤肺卫，导致卫阳被遏，营卫失和，肺气失宣，发为本病。以风邪为主因，每与当令之气（寒、热、暑湿）或非时之气（时行疫毒）夹杂为患。
主症
恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，周身酸楚不适。
若恶寒重，发热轻或不发热，无汗，喷嚏，苔薄白，脉浮紧者为风寒感冒；微恶风寒，发热重，浊涕，痰稠或黄，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数者为风热感冒；夹湿则头重如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴。
（二）治法
祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。
（三）处方
【主穴】列缺、合谷、大椎、太阳、风池
【配穴】风寒感冒加风门、肺俞。风热感冒加曲池、尺泽。体虚感冒加足三里。咽喉疼痛加少商、商阳。夹湿加阴陵泉。夹暑加委中。
（四）感冒的治疗操作
1.基本刺灸方法
主穴以毫针泻法，风寒感冒可加灸法，风热感冒大椎可行刺络拔罐法；配穴中足三里用补法，尺泽、委中、少商、商阳可点刺出血。
2.其他治疗
拔罐法取大椎、风门、肺俞、身柱，拔罐后留罐15分钟，或用闪罐法。适用于风寒感冒。
治疗感冒的主穴是
A.列缺、合谷、肺俞、太渊、大椎
B.太渊、肺俞、合谷、鱼际、三阴交
C.列缺、合谷、大椎、太阳、风池
D.鱼际、尺泽、膻中、肺俞、定喘
E.尺泽、肺俞、膏肓、太溪、足三里
【正确答案】C
哮喘
（一）辨证要点
哮喘的发生常与外邪、饮食、情志、体虚等因素有关，病理因素以痰为根本。病位在肺，与脾肾关系密切。其发生多为痰饮伏肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。
1.实证
主症
病程短，或当发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长有余，呼出为快，体质较强，脉象有力。
若喉中哮鸣如水鸡声，痰多，色白，稀薄或多泡沫，伴风寒表证，苔薄白，脉浮紧者为风寒外袭；喉中痰鸣如吼，胸高气粗，痰色黄或白，黏着稠厚，伴口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数者为痰热阻肺。
2.虚证
主症
病程长，反复发作或当缓解期，哮喘声低气怯，气息短促，深吸为快，体质虚弱，脉弱无力。
若喘促气短，动则加剧，喉中痰鸣，痰稀，神疲，汗出，舌淡，苔白，脉细弱者为肺气虚；气息短促，呼多吸少，动则喘甚，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉沉细者为肾气虚。
（二）治法
1.实证：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。
2.虚证：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。
（三）处方
1.实证
【主穴】列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘
【配穴】风寒外袭配风门、合谷；痰热阻肺配丰隆、曲池。喘甚者配天突。
2.虚证
【主穴】肺俞、膏肓、肾俞、太渊、太溪、足三里、定喘
【配穴】肺气虚配气海；肾气虚配关元。
（四）哮喘的治疗操作
基本刺灸方法
毫针常规刺，实证用泻法，虚证用补法，风寒及肺肾气虚者可酌加灸或拔罐法。
治疗哮喘实证的主穴是
A.列缺、合谷、肺俞、太渊、大椎
B.太渊、肺俞、合谷、鱼际、三阴交
C.列缺、尺泽、肺俞、中府、定喘
D.鱼际、尺泽、膻中、肺俞、定喘
E.尺泽、肺俞、膏肓、太溪、足三里
【正确答案】C
