揭秘：为啥超声中肝左叶的Couinaud分段是【逆时针】排列的？

我们在学习肝脏解剖时，都知道肝脏的Couinaud分段是如下这般的：

图1：肝脏正面观：Couinaud分段按【顺时针】排列。

然而，我们在超声检查时，（于剑突下）行肝左叶横切面扫查时，肝的分段却是【逆时针】排列的，见下图：

图2：肝左叶横切面（完整显示工字型结构）：肝左叶1~4段按【逆时针】排列。（T：探头）

肝脏左叶和右叶的相对位置并未改变，为啥分段却不一样呢？

其实，这和我们操作时的手法有关。

回想一下，我们在显示肝脏左叶横切面时，为完整显示工字型结构，必定上挑探头，同时使之尽可能贴近体表而指向患者头侧，此时我们相当于在肝脏的下方向上仰望它，先映入眼帘的是肝脏的下段（临近探头），然后才是肝脏的上段（远离探头），如下图般观察肝脏：

图3：向上仰望肝左叶，实际应显示的声像图表现。（T：朝向头侧的探头）

由图3可知此时超声分段还是按【顺时针】排列的。然而，我们常规的声像图显示方法是探头朝下显示的（临近探头的在上，而远离探头的在下），如图2中那样，以至上下颠倒，原本【顺时针】的分段排序变成【逆时针】了，见图4，时刻留意探头的指向有助于我们理解肝脏的分段。