李惠林教授经方治疗血痹验案一则

“血痹”为中医病名，中医学认为血痹是邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。

病史简述

魏某，女，59岁，2021年03月27日初诊。

主诉：全身酸胀2年余。2年前患者无明显诱因出现全身酸胀不适，伴有双手指麻木，呈进行性加重，天气转凉时症状加重，活动及推拿按摩后稍缓解，曾多次于当地医院就诊，予中西医治疗后症状无明显改善，遂来求诊。刻诊：精神一般，全身酸胀，双手指麻木，遇冷加重，活动后可缓解，汗多，动则汗出，畏寒怕冷，纳可，夜寐不安，多梦，眠浅易醒，二便调，舌暗红，苔薄白，脉沉细。

既往史：高血压病史3年，平素规律口服降压药（具体不详），血压控制可。

月经史：50岁已绝经。

中医诊断：血痹（血虚寒凝症）。

治则：温经散寒，养血通脉。

选方：当归四逆汤加减。

复诊

二诊：2021年04月06日，全身酸胀不适、手指麻木好转，睡眠明显改善。守前方，加制川乌10g,14剂，1剂/d，水煎服，早晚温服。

患者定期复诊，方药随症化裁，随诊至2021年05月07日，患者诸症自平，身体状态较初诊时明显好转。

按语

按语：患者年近六旬, 素体虚损，风、寒邪入阴分而生为血痹。气血亏虚，表虚不固，汗液外泄失常，故见汗多，动则汗出；血虚寒凝，血脉不畅，筋脉、肌肉、心神失于濡养，故见全身酸胀不适，畏寒怕冷，夜寐不安，眠浅，多梦易醒；血得温则行, 遇寒则凝，故遇冷加重，活动后减轻；寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于手指末端，营血不能充盈血脉，故见双手麻木；结合舌脉，本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。治当温经散寒，养血通脉。尤怡认为:“夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。”方中当归甘温，养血和血；桂枝、附片辛温，温经散寒，温通血脉，白芍养血和营，助当归补益营血，桂枝配伍白芍，内疏厥阴，调和营卫。通草通经脉，以畅血行；细辛散表里内外之寒邪，助桂枝温通血脉；水蛭、益母草活血通经，地龙性善游走，通行经络，羌活、桑枝尤擅走上肢，祛风通络，大枣、甘草，益气健脾养血。且大枣既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血，甘草兼调药性。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。诸药合用，温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。2诊患者症状改善，说明药证相符，加制川乌增强温经通络之效。诸药合用，与患者病机相符，故疗效较好。当归四逆汤在《伤寒论》中为治疗“寒厥”之病，原文中手足厥寒是血虚受寒、寒凝经脉，血行不畅所致，其病机亦符合本案患者，故可取其散寒通络之效。

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