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前天去省医院找一位朋友，她和我分享了一个比较难治的腰痛患者，她帮这位患者处理的思路一直是纠正骨盆的位置，因为她断定这个腰痛是由于骨盆旋转引起的，但是纠正骨盆对腰痛症状的缓解效果不太理想。在我们一起重新再详细检查之后发现这位患者的问题在胸腰筋膜上，帮他做了松解之后，症状明显减轻。
胸腰筋膜在后背最广泛的分布以及它坚厚的结构决定了它在调节腰臀部和脊柱相关软组织张力方面起着非常重要的作用。毫不夸张的讲，它应该称得上是人体功能最强大的局部筋膜。
我们上身来的外力以及自身的重力都会沿着第四腰椎经骶髂关节面、髋关节传到下肢，而在我们躯干的下面有一个由两侧的髂、坐、耻骨和骶骨连结而成的一个非常坚固的低基——骨盆。
我们都知道骨盆的移位可以导致我们身体重力线的偏移、脊柱腰段弧度改变和侧弯，颈胸交界出现与骨盆水平相反的水平倾斜等等，从而来达到新的躯干稳定。而因为大部分胸腰筋膜在腰部旋转轴的后方附着于腰椎、骶骨和骨盆。所以胸腰筋膜是连接骨盆和腰椎的最佳媒介。就比如像我们的臀大肌可以稳定和控制髋关节，背阔肌则有助于将上肢的外力负荷从上臂转移至躯干。
而在我们平时生活中要做的动作当中，臀大肌和背阔肌的这两个功能一定要是完整的（如弯腰拿东西），而要保持这两块肌肉功能之间的完整性，就必须需要通过胸腰筋膜来“交接”，因为臀大肌和背阔肌都附着于胸腰筋膜，而胸腰筋膜连接到骶骨，骶骨的纤维垂直于骶髂关节。所以，当对侧的臀大肌和背阔肌收缩的时候，稳定的力量会被传递跨越骶髂关节。我们平时在的走路当中脚跟着地的时候，各个肌肉通过向心收缩加速各自的肢体，这很大程度上得益于在胸腰筋膜上产生的张力，同时这种张力对于骶髂关节的稳定也至关重要。
而胸腰筋膜想要让自己产生有用的张力，就必须要通过被牵拉和伸展来实现，比如像我们在做脊柱腰段向前弯曲时对胸腰筋膜的拉伸。还有一个重要的因素就是附着于胸腰筋膜上的各块肌肉主动收缩使其产生的被伸展的状态。很多人坐久了腰会很痛，而活动一下就会减轻就是因为活动过后胸腰筋膜因为被伸展而产生了有用的张力来重新排列了肌肉和筋膜间的张力和血液循环（或者叫疏通了气血）。
腹横肌之所以有稳定骨盆和腰椎的功能，主要得益于其在胸腰筋膜的广泛的附着点，就相当于当我们每次在肌肉启动产生力量的时候腹横肌通过它在胸腰筋膜的广泛附着点在腰背区域形成了一个圆周束腰效应。当然腹横肌也可以通过增加腹内压来减轻腰椎承受的垂直压力。
同样，在教练朋友们都很熟悉的瓦尔萨尔瓦动作当中，也就是在闭紧声门，用力收缩腹部从而在腹部制造一个膨大的“气球”（主动增高腹内压）。这个过程也依赖腹横肌在胸腰筋膜的广泛附着，不然这个高压柱根本“硬不起来”！这也是很多腰部疾患和腹部最常见的联系之一。
在中医上有一个穴位叫气海俞，它在我们第三腰椎棘突旁开1.5寸的地方，气海俞的作用是把腰腹内部的温热水气从这里外输到膀胱经。而相对应的在我们的腹部脐下还有一个气海穴，气海穴和气海俞功能上的互动很多时候是通过腹横肌和胸腰筋膜构成的“柱子”来完成的。
我看到很多同行朋友喜欢教患者做一个俯卧位背部向后屈曲的动作（锻炼腰背部肌肉），而这个动作当中，由于脊柱的极度伸展和竖脊肌的强力收缩，再加上胸腰筋膜对各个方向力的“汇聚”，这个时候椎间盘承受的应力会被放大。所以，我们在做这个动作的时候一定要记得在腹部垫个枕头，垫枕的目地是为了减小背部后屈角度，这个时候椎体的排列是相对比较好的，在这种状态下椎间盘承受应力的能力会大大提升。
而在胸腰筋膜容易出现的问题当中，其最多的还是“功能障碍”，而不是自身的组织损伤（如炎症），所谓的功能障碍就是其不能很好的协调脊柱与骨盆、或者肋骨与腰部之间结构的正常运作了，最常见的是它靠近髂骨以及第十二肋之间产生的筋出槽了（中医用词），这个筋出槽一般是由于各个方向汇聚而来的力在胸腰筋膜产生的争力所导致。所以胸腰筋膜的处理更多的是“找回”它正常的功能。
而在治疗的时候由于胸腰筋膜自身结构很厚而且分布相对比较宽泛，所以在对它进行治疗的时候要先把臀部和肋骨调松，这就相当于一个绳子出现结了，我们要直接解结很困难，因为它太紧了，这个时候我们如果从绳子别的地方穿一点绳子过来松一下，结就打开了。
但是，需要注意的是，这个从其他地方穿绳子（借绳子）的时候一定要注意方向，也就是说松解相关肌群或者筋膜的时候一定要注意手下的方向，如果方向反了，也就是相当于你把绳子往其他地方一穿，这个时候打着的结不但解不开，而且还会打的更加的死！
